Wykorzystanie zgłoszonych przez pacjentów ocen wyników oraz

Wykorzystanie zgłoszonych przez pacjentów ocen wyników oraz wyników badań
zadowolenia pacjentów w celu oceny wyników artroplastyki połowiczej ramienia
J. L. Rees, J. Dawson, G. C. R. Hand, C. Cooper, A. Judge, A. J. Price, D. J. Beard, A.
J. Carr
From the University of Oxford, Oxford, United Kingdom
J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:1107-11.
Porównaliśmy wyniki artroplastyki połowiczej ramienia w trzech grupach
diagnostycznych, używając analizy przeżycia używanej w krajowych rejestrach
stawów Wielkiej Brytanii, ocen wyników zgłaszanych przez pacjentów (PROM)
według wskazań Darziego w raporcie NHS z 2008 r. oraz kwestionariuszy satysfakcji .
Grupę 72 artroplastyk połowiczych, z czego 19 wykonanych z powodu pierwotnej
choroby zwyrodnieniowej (OA) z zachowanym stożkiem rotatorów, 22 z chorobą
zwyrodnieniową z przerwanym stożkiem rotatorów oraz 31 z powodu
reumatoidalnego zapalenia stawów (RA) poddano badaniu kontrolnemu po upływie
trzech i ośmiu lat. Wszyscy pacjenci przeżyli, nie stwierdzono konieczności
wykonania zabiegu rewizyjnego, zwichnięcia ani znaczących objawów
radiologicznych obluzowania. Średnia nowa skala ramienia Oxford (ocena
minimum/najgorsza 0, maksimum/najlepsza 48) poprawiła się znacząco we wszystkich
grupach (p < 0.001), w grupie OA z zachowanym stożkiem rotatorów od 21.4 do 38.8
(rozmiar wyniku 2.9), w grupie OA z uszkodzonym stożkiem rotatorów od 13.3 do
27.2 (rozmiar wyniku 2.1) oraz w grupie RA od 13.7 do 28.0 (rozmiar wyniku 3.1). W
oparciu o tą ocenę, jak również analizę przetrwania, nie wykazano znaczącej różnicy
pomiędzy grupami, jednakże po analizie kwestionariuszy satysfakcji pacjentów
stwierdzono, iż ośmioro pacjentów z grupy RA (29.6%) było „rozczarowanych” w
porównaniu do jednego (9.1%) w grupie OA z zachowanym stożkiem rotatorów oraz
jednego (7.7%) w grupie OA z uszkodzonym stożkiem rotatorów. Wszyscy pacjenci w
grupie OA z uszkodzonym stożkiem rotatorów stwierdzili, że poddali by się ponownie
zabiegowi operacyjnemu, w porównaniu do dziesięciu pacjentów (90.9%) w grupie z
zachowanym stożkiem rotatorów i 20 (76.9%) w grupie RA.
Wykorzystanie wskaźnika procentowego ilości zabiegów rewizyjnych jako jedynego
parametru nie oddaje w pełni oceny wyniku artroplastyki połowiczej stawu
ramiennego. Dane PROM dostarczają większej ilości informacji na temat zmiany
poziomu dolegliwości bólowych oraz zdolności wykonywania aktywności codziennej.
Dodatkowe wykorzystanie wyników poziomu zadowolenia w ocenie pacjenta
wskazuje, iż zarówno wskaźnik procentowy zabiegów rewizyjnych, jak również ocena
PROM wymagają ostrożnej interpretacji w odniesieniu do oczekiwań pacjenta.