wg wzoru

BTM.WZ.5163….……1….……2016
...........................................
data
Nazwa firmy ...................................................
Nr teczki
...................................................
Nr telefonu
…………………………………..
e-mail
…………………………………..
WNIOSEK
o przyznanie limitów dodatkowych
(dla przedsiębiorców zrzeszonych w Stowarzyszeniu)
Zezwolenie
Liczba
wnioskowana
Limit
Limit
Limit
wykorzystany dodatkowy
Limit
dodatkowy
wykorzystany
Armenia ogólne
Azerbejdżan kraje trzecie
Azerbejdżan ogólne
Gruzja kraje trzecie
Kirgistan kraje trzecie
Rosja kraje trzecie
Tadżykistan ogólne
Tadżykistan kraje trzecie
Uzbekistan dwustronne/tranzytowe
Uzbekistan ogólne
Węgry kraje trzecie Euro 3 +S
………….........................................................
data, podpis
Informacje Biura do Spraw Transportu Międzynarodowego dostępne są na stronie:
www.gitd.gov.pl