wniosek o sporządzenie uzasadnienia i doręczenie odpisu

..........................................
Warszawa, dnia...................
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
..........................................
(adres zamieszkania wnioskodawcy)
sygn. akt......................
....................................
....................................
(oznaczenie stron)
Sąd Rejonowy dla Warszawy-Mokotowa
w Warszawie
........Wydział................................................
WNIOSEK O SPORZĄDZENIE UZASADNIENIA I DORĘCZENIE
ODPISU ORZECZENIA Z UZASADNIENIEM
Wnoszę o sporządzenie uzasadnienia wyroku/postanowienia* Sądu Rejonowego
dla Warszawy-Mokotowa w Warszawie z dnia ................................ wydanego w sprawie
o sygn. akt ................................ i o doręczenie odpisu tego orzeczenia wraz z uzasadnieniem
na adres .......................................................................................................................................
.............................................
(własnoręczny podpis)
Otrzymałam/-łem:
....................................................
(nr dowodu osobistego lub legitymacji)**
....................................................
(data i czytelny podpis)
*niepotrzebne skreślić
** wypełnia pracownik Biura Obsługi Interesanta