Pozew (wzór) Powód imię i nazwisko lub nazwa

Polska Izba Informatyki i Telekomunikacji Sąd
Polubowny ds. Domen Internetowych
00-380 Warszawa ul. Kruczkowskiego 8 p. VII
tel./fax: +48 (22) 625 73 23
e-mail: [email protected]
Sygnatura Akt:
(Wypełnia Sąd Polubowny) __________
Pozew
(wzór)
Powód
imię i nazwisko lub nazwa: .....................................................................
adres zamieszkania/siedziby: ......................................................................
numer telefonu:....................................................................
numer faksu:....................................................................
adres poczty elektronicznej:......................................................................
dane pełnomocników ( w przypadku działania przez pełnomocników):
Pozwany
imię i nazwisko lub nazwa: .....................................................................
adres zamieszkania/siedziby: ......................................................................
numer telefonu:....................................................................
numer faksu:....................................................................
adres poczty elektronicznej:......................................................................
dane pełnomocników ( w przypadku działania przez pełnomocników):
nazwy domeny internetowej, której dotyczy spór (w formacie nazwadomeny.pl).:
śądam stwierdzenia, Ŝe Pozwany w wyniku zawarcia umowy o utrzymywanie
ww. nazwy domeny internetowej naruszył moje prawa (prawa mojego klienta).
przytoczenie okoliczności faktycznych uzasadniających Ŝądanie ( w miarę potrzeby
uzasadniających równiej właściwość Sądu Polubownego przy PIIT) _________________________
przytoczenie przepisów polskiego prawa będących podstawą
dochodzonego roszczenia (opcjonalne):
Strona z 3
wskazanie dowodów na poparcie przytoczonych okoliczności
śądam zasądzenia od Pozwanego kosztów postępowania zgodnie z
Regulaminem (opcjonalne)
wskazanie Arbitra z Listy Arbitrów: __________________________________________________
Uwagi:
1. Pozew powinien być sporządzony na piśmie.
2.Postanowienia Regulaminu Mediacji oraz ArbitraŜu w Sprawach Dotyczących Nazw Domen
Internetowych nie wykluczają moŜliwości dochodzenia przez Powoda innych niŜ wymienione w
pozwie roszczeń wobec Pozwanego w odrębnych postępowaniach.
3. Dniem wszczęcia postępowania arbitraŜowego jest dzień złoŜenia opłaconego Pozwu w
Polskiej Izbie Informatyki i Telekomunikacji. Wpłat moŜna dokonywać na numer konta: Bank
Pekao S.A. Oddział w Warszawie 65 1240 6175 1111 0000 4573 4520
Data:
Pieczęć Powoda (opcjonalnie): ______________Podpis Powoda lub Pełnomocnika:
Strona z 3
Strona z 3