ZAŁ ĄCZNIK nr 1

ZAŁĄCZNIK nr 1
INFORMACJA DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ UBIEGAJACEJ SIĘ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON NA ZAOPATRZENIE
W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE NA ROK 2011.
•
•
•
•
§ 1 Jeśli w informacji jest mowa o:
Centrum – należy przez to rozumieć Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Żninie,
Fundusz – należy przez to rozumieć Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych,
Wnioskodawca – należy przez to rozumieć podmiot ubiegający się o dofinansowanie lub podmiot, który uzyskał dofinansowanie,
NFZ – Narodowy Fundusz Zdrowia
§ 2 Każdej ubezpieczonej osobie niepełnosprawnej przysługuje bezpłatne lub z dopłatą zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny i środki pomocnicze. Są to
między innymi: aparaty ortopedyczne, gorsety, protezy kończyn, obuwie ortopedyczne, kule, laski, wózki, materace przeciwodleżynowe, pasy przepuklinowe,
aparaty słuchowe, sprzęt stomijny, cewniki, inhalatory, okulary, pieluchy i inne. Zasady zaopatrywania w te przedmioty reguluje Rozporządzenie Ministra Zdrowia z
dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki
pomocnicze (Dz. U. 2009, Nr 139, poz. 1141). Rozporządzenie przedstawia wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie ich nabycia, kryteria ich
przyznawania, okresy użytkowania, a także wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi podlegającymi naprawie w zależności od wskazań
medycznych oraz wzoru zlecenia na zaopatrzenie w te wyroby i środki. Rozporządzenie dokładnie określa, jak często można taki sprzęt otrzymać i do jakiej kwoty
Narodowy Fundusz Zdrowia refunduje ich zakup. W przypadku niektórych środków wymagany jest udział własny uprawnionego w pokryciu kosztów zakupu.
Aby Wojewódzki Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia zrefundował zakup sprzętu lub środka pomocniczego, należy:
• uzyskać zlecenie zaopatrzenia od uprawnionego do tego lekarza (lekarz nie musi podlegać Wojewódzkiemu Oddziałowi NFZ, w którym realizowane będzie
zlecenie),
• potwierdzić zlecenie do realizacji w oddziale NFZ (w przypadku zaopatrzenia comiesięcznego wymagane jest potwierdzenie zlecenia tylko raz)
• zrealizować zlecenie u świadczeniodawcy (producenta lub sklepu), który ma podpisaną umowę z Wojewódzkim Oddziałem NFZ,
Jeżeli cena sprzętu przekracza limit, do jakiego Narodowy Fundusz Zdrowia refunduje zakup, kupujący musi pokryć różnicę z własnych środków.
Informacji o wykazach przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środkach technicznych oraz limitach cen należy szukać w Wojewódzkich
Oddziałach NFZ, bądź na ich stronach internetowych.
Jeżeli ktoś ma problemy w sfinansowaniu udziału własnego przy zakupie sprzętu ortopedycznego, może zwrócić się do Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie,
które w określonych sytuacjach udziela dofinansowania na takie zaopatrzenie. Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 określa,
kto z takiej pomocy może skorzystać.
NFZ nie zrefunduje zakupu sprzętu u świadczeniodawcy, który nie ma podpisanej z nim umowy.
§3 Przy rozpatrywaniu i rozstrzyganiu spraw związanych z dofinansowaniem do zadań z zakresu zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, w
zakresie nieuregulowanym w odrębnych przepisach, tj. Ustawa o rehabilitacji zawodowej i społecznej(…)(Dz. U. 2010, Nr 214, poz. 1407 z późn. zm.),
Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu(…) (Dz. U. Nr 96, poz. 861 z późn. zm.) oraz Rozporządzenie
Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne (…)(Dz. U. 2009, Nr 139, poz. 1141), stosuje się przepisy
kodeksu postępowania administracyjnego oraz kodeksu cywilnego.
1
§ 4 Dofinansowanie na w/w zadania następuje na pisemny wniosek (druk Centrum) wraz z wymaganymi załącznikami, złożony odpowiednio do Centrum, w
każdym czasie. Właściwa jednostka organizacyjna samorządu terytorialnego (Centrum) w terminie 10 dni od dnia złożenia wniosku informuje podmiot, który złożył
wniosek, o występujących we wniosku uchybieniach, które powinny zostać usunięte w terminie 30 dni. Nieusunięcie ich w wyznaczonym terminie powoduje
pozostawienie wniosku bez rozpatrzenia. Wniosek nie zawierający pełnej dokumentacji i kompletu załączników nie będzie rozpatrywany. Wnioski nie uzupełnione
we wskazanym przez Centrum terminie, będą weryfikowane negatywnie i archiwizowane bez rozpatrzenia, chyba że Dyrektor Centrum w uzasadnionych
przypadkach uzna, iż wniosek może zostać rozpatrzony. W tym przypadku jeśli wniosek zostanie pozytywnie zaopiniowany, Wnioskodawca zobowiązany jest
dostarczyć brakujące dokumenty, w przeciwnym wypadku środki finansowe nie zostaną wypłacone.
§5 Dofinansowanie do zaopatrzenia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych przysługuje osobie niepełnosprawnej tj. posiadająca ważne orzeczenie
o stopniu niepełnosprawności bądź wypis z treści orzeczenia „kopia orzeczenia lub kopia wypisu z treści orzeczenia, o którym mowa w art. 1, art. 5 pkt 1a lub art.
62 ustawy, a w przypadku osoby, o której mowa w art. 62 ust. 3 ustawy, kopi orzeczenia o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym
wydanego przed dniem 1 stycznia 1998 r.”, tzn. orzeczenie o:
• stopniu niepełnosprawności: znaczny, umiarkowany, lekki;
• całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji, całkowitej niezdolności do pracy, częściowej niezdolności do pracy;
• zaliczeniu do jednej z grup: I, II, III;
• niepełnosprawności – wydanym przed ukończeniem 16 roku życia;
• orzeczenie wydane przed 01.01.1998 roku przez inny podmiot.
§6 Jeżeli w dniu rozpatrywania wniosku orzeczenie o niepełnosprawności Wnioskodawcy utraciło ważność, Centrum nie ma podstaw do pozytywnego rozpatrzenia
złożonego wniosku. Chyba, że podmiot ubiegający się o dofinansowanie poinformuje Centrum w ciągu 14 dni od dnia złożenia wniosku w organie wydającym
przedmiotowe orzeczenie i przedłoży odpowiednią dokumentację potwierdzającą, że jest w trakcie załatwiania odpowiednich formalności, tzn. złożył odpowiedni
wniosek do organu wydającego przedmiotowe orzeczenie w sprawie ciągłości orzeczenia. Centrum musi kierować się tym, że ciągłość trwania niepełnosprawności
istnieje, jeżeli z treści orzeczenia wydanego po upływie ważności poprzedniego orzeczenia wynika, że niepełnosprawność trwała nieprzerwanie w okresie miedzy
utratą ważności poprzedniego orzeczenia i wydaniem obecnego. Informacja o ciągłości orzeczenia zawarta jest w orzeczeniu o niepełnosprawności lub stopniu
niepełnosprawności zgodnie z § 13 ust. 1 pkt 9 i ust. 2 pkt 11 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 lipca 2003 r. w sprawie
orzekania o niepełnosprawności i stopniu niepełnosprawności (Dz. U. Nr 139, poz. 1328z późn. zm.), w postaci daty lub okresu powstania niepełnosprawności. W
związku z tym do wypłacenia dofinansowania może dojść wówczas gdy Wnioskodawca przedłoży aktualne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności.
§7 W przypadku gdy właściwa jednostka organizacyjna samorządu terytorialnego (Centrum) poweźmie wątpliwość odnośnie do podanych we wniosku o
dofinansowanie danych, w szczególności co do wysokości dochodów i liczby osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, mającym wpływ na
przyznanie dofinansowania, wzywa wnioskodawcę do złożenia w wyznaczonym terminie, nie dłużej niż 14 dni, licząc od dnia otrzymania wezwania, wyjaśnień w
sprawie lub dostarczenia niezbędnych dokumentów.
§8 Przyznanie osobie niepełnosprawnej dofinansowania ze środków Funduszu na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze nie wymaga formy
umowy.
2
§9 O dofinansowanie ze środków Funduszu do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze mogą ubiegać się osoby niepełnosprawne jeżeli
przeciętny dochód, w rozumieniu przepisów o świadczeniach rodzinnych, podzielony przez liczbę osób we wspólnym gospodarstwie domowym, obliczony za
kwartał poprzedzający miesiąc złożenia wniosku, nie przekracza kwoty:
- 50% przeciętnego wynagrodzenia, o którym mowa w art. 2 pkt 4 ustawy, zwanego dalej „przeciętnym wynagrodzeniem”, na osobę we wspólnym gospodarstwie
domowym,
- 65% przeciętnego wynagrodzenia w przypadku osoby samotnej.
§10 Dofinansowanie ze środków Funduszu nie przysługuje, jeżeli podmiot ubiegający się o dofinansowanie ma zaległości wobec Funduszu lub podmiot ten był, w
ciągu trzech lat przed złożeniem wniosku, stroną umowy o dofinansowanie ze środków Funduszu, rozwiązanej z przyczyn leżących po stronie podmiotu.
§11 Uznanie zasadności dofinansowania z zakresu zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze należy do podejmującego decyzję o przyznaniu
dofinansowania czyli do Dyrektora Centrum.
§12 Wysokość dofinansowania zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wynosi:
a) do 100% udziału własnego osoby niepełnosprawnej w limicie ceny ustalonym na podstawie odrębnych przepisów, jeżeli taki udział jest wymagany,
b) do 150% sumy kwoty limitu, o którym mowa w lit. a, wyznaczonego przez ministra właściwego do spraw zdrowia oraz wymaganego udziału własnego osoby
niepełnosprawnej w zakupie tych przedmiotów i środków, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż ustalony limit.
§13 Centrum Żnin przyznaje dofinansowania na podstawie niżej wymienionych wzorów, tj.:
• gdy NFZ udziela refundacji na przedmioty ortopedyczne lub środki pomocnicze w 70%, wówczas stosuje się wzór: limit 100% x 150% + 30%
• gdy NFZ udziela refundacji na przedmioty ortopedyczne lub środki pomocnicze w 100% wówczas stosuje się wzór: limit 100% x 150%
§14 Wniosek o dofinansowanie ze środków Funduszu może podpisać wyłącznie osoba zainteresowana, świadoma swoich czynów; w przypadku dziecka
niepełnosprawnego opiekun ustawowy. Ponadto wniosek nie może zostać podpisany przez inną osobę chyba, że posiada notarialne lub sądowe upoważnienie do
w/w czynności. W myśl:
• art. 79 Kodeksu Cywilnego (Forma czynności prawnych), który określa, że „osoba nie mogąca pisać, lecz mogąca czytać może złożyć oświadczenie woli w
formie pisemnej bądź w ten sposób, że uczyni na dokumencie tuszowy odcisk palca, a obok tego odcisku inna osoba wypisze jej Imię i nazwisko
umieszczając swój podpis, bądź też w ten sposób, że zamiast składającego oświadczenie podpisze się inna osoba, a jej podpis będzie poświadczony przez
notariusza lub przewodniczącego zarządu jednostki samorządu terytorialnego z zaznaczeniem, że został złożony na życzenie nie mogącego pisać, lecz
mogącego czytać.”
• art. 80 Kodeksu Cywilnego (Forma czynności prawnych), który określa, że „jeżeli osoba nie mogąca czytać ma złożyć oświadczenie woli na piśmie,
oświadczenie powinno być złożone w formie aktu notarialnego.” W związku z tym, w zamian w/w wpisuje się „Jeżeli osoba biorąca udział w czynnościach takich jak np.
podpisanie umowy cywilno prawnej, jest osobą która nie potrafi czytać (np. osoba niewidoma, głucha, niema lub głuchoniema), pracownik PCPR winien pouczyć ją o możliwości
przywołania do danej czynności wskazaną przez daną osobę – osobę zaufaną. Osoba zaufana będzie to osoba biorąca udział jako doradca w konstruowaniu umowy, będzie wnosiła
również uwagi wcześniej konsultowane z osobą niepełnosprawną. Osoba zaufana musi być obecna w trakcie czynności. Obowiązkiem pracownika PCPR jest podjęcie działań
mających na celu uniknięcie jakiegokolwiek ryzyka pokrzywdzenia osoby niepełnosprawnej. O przebiegu czynności należy sporządzić odpowiednie oświadczenie, która stanowi
podstawowy dowód zachowania powyżej opisanej procedury. Jeżeli osoba niepełnosprawna nie potrafi pisać, to wystarczające jest uczynienie przez zainteresowanego tuszowego
3
•
•
1.
2.
3.
odcisku palca na dokumencie, podczas gdy inna osoba wypisze imię i nazwisko autora oświadczenia, składając równocześnie swój podpis. Także i w takim przypadku należy dokonać
wzmianki z ogólnym wskazaniem powodów takiej sytuacji.”
art. 82 Kodeksu Cywilnego (Wady Oświadczenia woli) stanowi, że „nieważne jest oświadczenie woli złożone przez osobę, która z jakichkolwiek powodów
znajdowała się w stanie wyłączającym świadome albo swobodne powzięcie decyzji i wyrażenie woli. Dotyczy to w szczególności choroby psychicznej,
niedorozwoju umysłowego albo innego, chociażby nawet przemijającego, zaburzenia czynności psychicznych.”
W uzasadnionych przypadkach art. 29 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego „w razie przemijającej przeszkody, która dotyczy jednego z małżonków
pozostających we wspólnym pożyciu, drugi małżonek może za niego działać w sprawach zwykłego zarządu, w szczególności może bez pełnomocnictwa
pobierać przypadające należności, chyba że sprzeciwia się temu małżonek, którego przeszkoda dotyczy. Względem osób trzecich sprzeciw jest skuteczny,
jeżeli był im wiadomy”. Z w/w artykułu może skorzystać wyłącznie małżonek, w uzasadnionych przypadkach. Aby działać jako przedstawiciel ustawowy
małżonka winny być spełnione 3 przesłanki:
pozostawanie małżonków we wspólnym pożyciu (wspólne zamieszkanie i wspólne gospodarstwo domowe);
wystąpienie przemijającej przeszkody uniemożliwiające samodzielne działanie, „przemijająca przeszkoda” to okoliczności przejściowe, niemające
charakteru trwałego (np. dłuższa choroba małżonka, czasowy wyjazd za granicę lub do innej miejscowości w kraju, tymczasowe aresztowanie);
brak sprzeciwu małżonka .
§15 Centrum może przeprowadzić:
• kontrolę po przyznaniu dofinansowania, w celu oceny stanu faktycznego.
§16 Wszelkiego rodzaju sprawy wynikłe na tle przedmiotowej sprawy, rozstrzygane będą przez Sąd właściwy miejscowy dla Starosty.
§17 Centrum nie wydaje „decyzji administracyjnych” o dofinansowaniu, a „informacje” o kwocie dofinansowania i terminie podpisania umowy. Dlatego tryb odwoławczy w zakresie
tego zadania - BRAK. Centrum realizuje wszystkie wnioski w miarę posiadanych środków PFRON.
§18 W przypadku kiedy w orzeczeniu o stopniu niepełnosprawności wystąpiły błędy np.: literowy, błąd w PESEL to Wnioskodawca zobowiązany jest do korekty
orzeczenia.
§19 W przypadku artykułów zaliczanych – na podstawie przepisów Ministra Zdrowia – do przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych nie ma
możliwości przyznania dofinansowania ze środków Funduszu w ramach innych zadań.
§20 W przypadku osób przebywających w jednostkach organizacyjnych pomocy społecznej wysokość dofinansowania zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i
środki pomocnicze oblicza się przez odjęcie od uzyskanej sumy kwoty, o której mowa w przedmiotowym rozporządzeniu §13 ust. 2 pkt 2 lit. b oraz w
przedmiotowym załączniku, tj.: §12.
§21 Bliższych informacji udziela Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Żninie ul. Szpitalna 32, 88-400 Żnin, pokój nr 7, tel. 52-30-30-169.
§22 Procedura:
a) Złożenie wniosku wraz z kompletem wymaganych załączników, tj.:
4
•
Kopia orzeczenia lub wypis z treści orzeczenia, o którym mowa w art. 1, art. 5 pkt 1a lub art. 62 ustawy, a w przypadku osoby, o której mowa w art. 62 ust. 3
ustawy, kopia orzeczenia o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym wydanym przed dniem 1 stycznia 1998 r.;
•
Faktura określająca cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłaconą w ramach ubezpieczenia zdrowotnego oraz kwotą udziału własnego lub inny dokument
potwierdzający zakup wraz z potwierdzoną za zgodność, przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie, kopią zrealizowanego zlecenia na zaopatrzenie w
przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze – w przypadku kiedy Wnioskodawca zapłacił całą kwotę określoną w fakturze
•
ALBO
•
Kopia zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wraz z ofertą określającą cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłaconą w
ramach ubezpieczenia zdrowotnego i kwotą udziału własnego oraz termin realizacji zlecenia od momentu przyjęcia go do realizacji
•
Kserokopia dowodu osobistego.
b) Otrzymanie pisma z Centrum o zarejestrowaniu i nadaniu numeru sprawy, w przypadku niekompletności wniosku poinformowanie o „brakach”,
c) Poinformowanie wnioskodawcy o „decyzji” Dyrektora Centrum,
d) Uregulowanie zobowiązań pieniężnych, tj.: przekaz środków finansowych, w przypadku kiedy cała dokumentacja wraz z załącznikami jest kompletna. Jeśli
Wnioskodawca wcześniej przedłożył wyłącznie ofertę cenową a nie Fakturę Vat, to jest zobowiązany do dostarczenia odpowiedniej faktury w terminie podanym na
informacji dotyczącej dofinansowania.
e) Centrum przekazuje dofinansowanie w ciągu 10 dni od dnia otrzymania dokumentów.
§23 Osoba niepełnosprawna może złożyć wniosek o dofinansowanie do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze w każdym czasie.
5