Kartę zgłoszenia

KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA W KONFERENCJI
Europejski Tydzień Małych i Średnich Przedsiębiorstw SME WEEK
„5 lat Polski w Unii Europejskiej – korzyści i problemy”
07 maja 2009 (czwartek), Hotel Gołębiewski, ul. Pałacowa 7, Białystok
Prosimy wypełnić poniŜsze pola DRUKOWANYMI LITERAMI:
Nazwa firmy: ……………………………………………………………………………………………………………..
Ulica, numer: ………………………………………….….. Kod i miejscowość: ………………………………..………
Telefon (nr kierunkowy): ……………………….…………...…… Faks: ….……………………………………………
e-mail: ……………………………………BranŜa …………………………………………………………..……………
Opis działalności firmy …………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
UCZESTNICTWO W KONFERENCJI
Imię i nazwisko uczestników :
1. ………………………………………………………
2.……………………………...…….………………………..
UCZESTNICTWO W SPOTKANIACH Z AMBASADORAMI I RADCAMI HANDLOWYMI
(rozmowy z Ambasadorami i Radcami Handlowymi będą prowadzone w j. angielskim)
Jesteśmy zainteresowani uczestnictwem w bezpośrednich spotkaniach i rozmowach handlowych z Ambasadorami i
Radcami Handlowymi (7 maja 2009, od godz. 13.30; Hotel Gołębiewski, Białystok) z następujących krajów*:
Austria
Arabia Saudyjska (Ambasador)
Białoruś
Włochy
Cypr
Ekwador (Ambasador)
Indonezja
Turcja
Irlandia
Serbia (Ambasador)
Macedonia
Kanada
Meksyk
Nigeria
Pakistan
Słowenia
Szwajcaria
Republika Demokratyczna Konga
Albania
*właściwe zaznaczyć
Uczestnictwo w konferencji i spotkaniach z Ambasadorami i Radcami Handlowymi jest bezpłatne.
Kartę zgłoszenia uczestnictwa proszę przesłać faksem na numer (085) 740 86 85, pocztą na adres PFRR lub
mailem na adres [email protected] Ilość miejsc ograniczona (100 miejsc). Decyduje kolejność zgłoszeń. Zgłoszenia
przyjmowane są do 17.04.2009
Oświadczenie o wyraŜeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych do celów sprawozdawczych projektu Enterprise Europe
Network:
WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz. U. 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.), dla potrzeb niezbędnych do celów sprawozdawczych projektu Enterprise Europe Network
realizowanego przez Podlaską Fundację Rozwoju Regionalnego, ul. Starobojarska 15, 15-073 Białystok, NIP: 542-10-07-427
REGON: 050309431, KRS: 0000051191 prowadzony przez Sąd Rejonowy w Białymstoku, XII Wydział Gospodarczy KRS.
Oświadczam teŜ, Ŝe swoje dane osobowe przekazuję dobrowolnie i jestem świadomy swojego prawa dostępu do ich treści oraz ich
poprawiania.
……………….. ………………
Data, miejscowość
........................................................
Pieczęć firmy
………………………………...
Osoba reprezentująca firmę