zgoda na Aktywne wakacje w regionie

ZGODA RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW NA UDZIAŁ DZIECKA
W WARSZTATACH I WYCIECZKACH W RAMACH PROJEKTU
AKTYWNE WAKACJE W REGIONIE
...............................................................
(miejscowość, data)
Ja, niżej podpisany(a) ................................................................................ wyrażam zgodę na
udział
mojego
dziecka
...................................................................................
w
warasztatach
i wycieczkach (warsztaty muzyczne - bębny i kubańska muzyka; warsztaty plastyczne malowanie
na szkle - Dom Ludowy Bukowina Tatrzańska; wycieczka do Parku Linowego w Niedzicy;
wycieczka w góry na Kopieniec; zajęcia plastyczne i ruchowe- Edukacja przez ruch)
organizowanych w ramach projektu Aktywne wakacje w regionie przez Stowarzyszenie Aktywna
Leśnica - Groń, które odbędą się w dniach od 1. do 5. sierpnia 2016 roku.
Oświadczam, że nie ma przeciwskazań zdrowotnych do tego, aby moje dziecko brało udział
w wyżej wymienionych warsztatach.
Biorę odpowiedzialność za moje dziecko w drodze na zajęcia i po ich zakończeniu.
Wyrażam zgodę na fotografowanie i filmowanie mojego dziecka w trakcie wartszatów
i wycieczek oraz ich publiczne udostępnianie w celach promocyjnych.
Dana kontaktowe rodziców/opiekunów prawnych (imię, nazwisko, numer telefonu). Proszę
o podanie kontaktu do obojga rodziców/ prawnych opiekunów.
1. ...................................................................................................................................................
2. ...................................................................................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
(podpisy rodziców/opiekunów prawnych)