Badanie podmiotowe i przedmiotowe w pediatrii. A. Pieczonka IV

Rozpoznawanie choroby – diagnoza
kliniczna
Badanie podmiotowe
i przedmiotowe w pediatrii
Anna Pieczonka
Klinika Onkologii, Hematologii i Transplantologii
Pediatrycznej
Badanie podmiotowe
Poprawne zebranie wywiadu (badanie
podmiotowe)
- Poprawne zbadanie pacjenta (badanie
przedmiotowe)
- Właściwy wybór i poprawna
interpretacja badań dodatkowych
(laboratoryjnych, obrazowych)
-
Badanie podmiotowe -struktura
Pierwsza lub kolejna rozmowa z rodzicami
Ogólna ocena stanu zdrowia (choroby)
Warunki w jakich przebywa, rozwija się i
wychowuje dziecko
Dane personalne
Dane o rodzinie
Dolegliwości główne dotyczące obecnego
zachorowania
Informacje dotyczące stanu zdrowia dziecka:
Badanie podmiotowe – odrębności
wywiadu pediatrycznego
Odpowiednie warunki, atmosfera przyjazna
dla pacjenta i jego opiekunów
Dziecko przebywa razem z rodzicami
Informacje o stanie zdrowia dziecka mają
charakter pośredni –relacja rodziców
Badanie podmiotowe bez obecności
pacjenta: stany nagłe, trudności
wychowawcze, próby samobójcze
choroby przebyte
choroby przewlekłe
rodzaj i/lub miejsce leczenia
szczepienia
uczulenia (w tym równieŜ na leki)
Informacje o warunkach higieniczno-bytowych,
sposobie Ŝycia i Ŝywienia
Badanie podmiotowe - odstępstwa
W stanach wyjątkowych – zagroŜenie Ŝycia
–odkładamy zbieranie wywiadu
1
Badanie przedmiotowe - fizykalne
Badanie przedmiotowe - fizykalne
Cel badania:
Określenie prawidłowości rozwoju
fizycznego i psychoruchowego – dziecko
zdrowe
Wykrycie nieprawidłowości narządowych
lub układowych –dziecko chore
Badanie przedmiotowe
Badanie przedmiotowe
–wygląd i zachowanie dziecka
Baczna obserwacja!
Zainteresowanie otoczeniem
aktywność ruchowa (apatia, zabawa)
reakcje na bodźce zewnętrzne
Stetoskop,
aparat do mierzenia ciśnienia,
latarka,
termometr,
taśma pomiarowa,
waga
Badanie przedmiotowe –stan ogólny
- ocena stanu ogólnego (wraŜenie ogólne)
- wynik badania poszczególnych narządów
lub układów
Oglądanie
Badanie dotykiem (palpacja)
Opukiwanie
Osłuchiwanie
Pomiary antropometryczne
„Instrumentarium lekarskie”
Odchylenia spostrzegane przy pierwszym
kontakcie z pacjentem
Subiektywne wraŜenie
Ocena stanu: dobry, cięŜki, bardzo cięŜki:
Świadomość (przytomność)
Stopień cierpienia (wygląd twarzy, wyraz oczu, kolor skóry)
Pozycja oraz ruchomość (ułoŜenie dowolne, przymusowe, chód)
Wygląd ogólny, zachowanie: aktywność samoistna, stopień niewydolności
narządowej
stopień odŜywienia
proporcje ciała
Inne cechy szczególne (np. drgawki, zlewne poty, szczególny zapach ciała)
ciepłota ciała
Badanie przedmiotowe
– wygląd i zachowanie dziecka
Świadomość- kontrolowana zdolność
reakcji chorego na bodźce zewnętrzne i
wewnętrzne
Zamroczenie
Nieprzytomność
Śpiączka
2
Badanie przedmiotowe
–wygląd i zachowanie dziecka
Wyraz twarzy (strach , protest, ból, cierpienie)
UłoŜenie ( pozycja dowolna, pozycja
wymuszona
Zaburzenia chodu (do 2 rŜ na szerokiej podstawie)
OdŜywienie
Odwodnienie (zapadnięte gałki oczne, apatia, brak łez)
Zapach (aceton głód/infekcja, zaburzenia metaboliczne)
Charakter głosu
Badanie przedmiotowe - głowa
Badanie przedmiotowe - głowa
Czaszka –
Oczy:
Źrenice: wielkość, kształt, reakcja na światło
Spojówki
obwód, asymetria. Ciemiączka: wymiary, zarośnięte, stopień
Uszy:
Kształt,
Słuchowy test orientacji
Jama ustna:
Zęby –liczba, stan higieny
Język
Migdałki
Śluzówka
Badanie przedmiotowe
– klatka piersiowa
Kształt: kurza, szewska, objawy krzywicy, skolioza, garb
sercowy, wciąganie międzyŜebrzy
Tor oddechowy, częstość oddechów, zaburzenia oddychania
Węzły chłonne: liczba, wielkość, bolesność, spoistość
Prawidłowe węzły chłonne –wielkość do 3mm
napięcia
Tarczyca – niepowiększona nie jest widoczna przy
Brodawki sutkowe: stadium dojrzewania, szerokie
oglądaniu szyi od przodu i boku
Powiększony gruczoł tarczowy- wole (klasyfikacja wg WHO)
Objawy oczne stwierdzane w chorobach tarczycy:
Serce:
Objaw Grafego
Objaw Stelwaga
Objaw Moebiusa
Osłuchiwanie
Tętno
Ciśnienie
Płuca:
Badanie przedmiotowe – brzuch
Kształt: wzdęty, zapadnięty, przepukliny
Palpacja:
bolesność uciskowa,
objawy otrzewnowe,
Objaw Blumberga
Objaw Jaworskiego
Objaw Rowsinga
Objaw Chełmońskiego
opory patologiczne,
powiększenie narządów miąŜszowych
Osłuchiwanie:
Charakter perystaltyki – brak, obecna, Ŝywa
Narządy płciowe:
Wady, Stadium dojrzewania
rozstawienie zespół Turnera
Szmery oddechowe (symetryczne, osłabione, dodatkowe)
Częstość oddechów
Opukiwanie (odgłos bębenkowy –odma, stłumiony – zapalenie płuc, wysięk)
Badanie przedmiotowe - Ocena stanu neurologicznego
: hipo-, hiperkineza, apatia, draŜliwość
Odruchy fizjologiczne:
płaczu
ssania,
szukania pokarmu
chwytny górny
chwytny dolny
obejmowania Moro
skręcania tułowia
podparcia
Objaw Babińskiego
Objaw Chwostka
Objawy oponowe:
sztywności karku,
objaw Kerniga,
objaw Brudzińskiego górny i dolny
3
Badanie przedmiotowe
Badanie przedmiotowe – Biologiczne
układy odniesienia
Kończyny:
kształt,
obrzęki,
zakres ruchów,
napięcie mięśniowe
niedowłady, poraŜenia,
Tabele liczbowe
Siatki centylowe
BMI
Skóra:
grubość tkanki podskórnej,
spręŜystość,
wysypki,
znamiona,
petocje, krwiaki
4