załącznik do umowy zlecenie

O6wiadczenie *)
jakoZleceniobiorca
ze:
tej umowy,
OSwiadczam,
(bezwzglqduna
podstawie
umowyo pracelubr6wnorzgdnej
na
zatrudniony
1)njestemr6wnocze6nie
pracyw kwociebruttowynosi:
ze stosunku
2)wynagrodzenie
wynagrodzenie,
iejminimalne
[co najmn
ne
wynagrodzenie,
min
imal
ni2
lmniej
jakoosobawykonujqca:
ju2 ubezpieczony
3)njestemjednocze6nie
lubagencyjnq,
numowqzlecenie
[pracg nakladcz4
z innychtytul6wni2w pkt1 i 2:
4)[jestemjuz ubezpieczony
"'il't*iiie
itpl
'jiiiirloi""iii'v, a'i"r"rnoe"i
ivii,i-,tili,il,iil,"rl,
i ktowyplaca)
5)njestememerytem
Irencistq (nr6wiadczenia
26 lat
i nieukoticzylem
lub
studentem
ponadpodstawowej
szkoly
6)njestemuczniem
bezrobotnych,
w rejestrze
4nnie pozostajg
art.10ust.1
gospodarczej
w rozumieniu
dziatalno6ci
nieprowadzi
umowyzlecenia
wykonywanej
zakresie
0 nw
r 1. z4 2, p0o0z0. 1 7 6
p k t . 3 u s t a w y z 2 6 l i p c a 1 r9.9o1p o d a t k u d o c h o d o w y m o d o s 6 b l i z y c z n y c h ( t j . Dr .zN. U
zmianami.)
z poZniejszymi
gospodarczej
iwystawig! rachunek,nfakturqVAT
w ramachdzialalnoSci
9)numowgig wyt<onam
upzedzq
powy2szego
o6wiadczenia
treSci
dotyczqcych
zmianach
Zeo wszelkich
Oswiadczam,
naPiSmie.
Zleceniodawcg
siq pokry6z wlasnych
zobowi4zujq
ze zmianytreScioSwiadczenia
szkodyi kosztywynikajEce
Wszelkie
5rodk6w.
* Zaznaczy.,wlaSciwykwadrat
** niepotrzebne
skreSlic
Zleceniobiorca
czytelnie
IPS
Informatycznego
DrukowanepfogramemPrzedsiQbiorsiwa
ips-infot'conpu
http://www