nazwisko i imię, /imię ojca - Urząd Gminy Bielsk Podlaski

Bielsk Podlaski, dnia ...................................................
.......................................................................................
nazwisko i imię, /imię ojca/
.......................................................................................
miejsce zamieszkania
.......................................................................................
.......................................................................................
numer identyfikatora podatkowego*
URZĄD GMINY
Bielsk Podlaski
WNIOSEK
Proszę o wydanie mi zaświadczenia .....................................................................................................
(treść żądanego zaświadczenia)
...............................................................................................................................................................................................................
które jest mi niezbędne w celu przedłożenia ....................................................................................
(gdzie)
...............................................................................................................................................................................................................
w sprawie ..............................................................................................................................................................
.....................................................................
(podpis)
* identyfikatorem podatkowym jest:
numer PESEL- w przypadku podatników będących osobami fizycznymi nieprowadzącymi
działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i
usług
numer NIP- w przypadku pozostałych podmiotów