formularz zgłoszeniowy - Łódź, 02

Formularz zgłoszeniowy uczestnika konferencji
trenerów piłkarstwa młodzieżowego
Imię i nazwisko:………………………………………………………………………………………..
Adres zamieszkania:…………………………………………………………………………………..
e-mail:………………………………………………………………………………………………………..
telefon kontaktowy:…………………………………………………………………………………..
PESEL:………………………………………………………………………………………………………..
Klub/szkółka piłkarska:………………………………………………………………………………
**Dane do faktury:
Nazwa…………………………………………………………………………………………………………..
Adres…………………………………………………………………………………………………………….
NIP………………………………………………………………………………………………………………..
Data i czytelny podpis uczestnika…………………………………………………………………
**proszę wypełnić w przypadku odbioru faktury
Prosimy o przesłanie wypełnionego formularza na adres
oraz wpłacenie:
(rezerwacja dokonana w dniach 15.03 – 25.04.2012) - 150 złotych
(rezerwacja dokonana w dniach 1.02 – 14.03.2012) - 125 złotych
(rezerwacja dla studentów WSS w Łodzi, z ważną legitymacją) – 70 zł
Ważne ! Ostateczny termin dokonania rezerwacji mija 25 kwietnia 2012.
Płatności należy dokonywać na konto:
Wyższa Szkoła Sportowa im. Kazimierza Górskiego
93-193 Łódź ul. Milionowa 12
Numer konta: 60 1560 0013 2367 0781 3535 0001
W tytule płatności należy wpisać: „Konferencja WSS”.
Studenci WSS dopisują „Konferencja WSS - Student”.
Osoby zainteresowane noclegiem mogą skorzystać z hotelu (naprzeciw obiektów WSS Łódź):
„Boutique Hotel's” ul.Milionowa 25, 93-193 Łódź, (dla uczestników konferencji 10% zniżka)
Rezerwacji można dokonać:
telefonicznie: 512-221-011;426847510 lub
e-mailowo: [email protected]
Partnerzy medialni :
Treść Konferencji Trenerów piłkarstwa dzieci i młodzieży
Wykłady i zajęcia praktyczne prowadzić będą min:
Trenerzy Harry Jansen i Theo Derks
Trener Football Academy FC Liverpool Phill Roscoe
Trener FFF
Trener reprezentacji Polski U-15 Mirosław Dawidowski