AKREDYTACJE DZIENNIKARSKIE NA FORUM INTELIGENTNYCH
Transkrypt
AKREDYTACJE DZIENNIKARSKIE NA FORUM INTELIGENTNYCH
AKREDYTACJE DZIENNIKARSKIE NA FORUM INTELIGENTNYCH MIAST I NOWOCZESNYCH TECHNOLOGII 2016 Formularz zgłoszeniowy Imię………………………………………………………………………………….. Nazwisko………………………………………………………………………….. Redakcja…………………………………………………………………………… Adres e-mail……………………………………………………………………… Numer telefonu komórkowego…………………………………………. W których dniach forum zamierza Pan/Pani uczestniczyć? [ ] I dzień – 20 Września [ ] II dzień – 21 Września Oświadczam, że podane dane w formularzu są zgodne z rzeczywistością. ………………………………………………………………………....………… Podpis dziennikarza Pieczęć redakcji Czytelnie wypełniony formularz prosimy wysłać w formie skanu lub zdjęcia na adres [email protected].