Pakiet nr 1: Obuwie białe, ochronne dla personelu medycznego
Transkrypt
Pakiet nr 1: Obuwie białe, ochronne dla personelu medycznego
ZAŁĄCZNIK NR 2: FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY SZOZ-022/71/2012 Pakiet nr 1: Obuwie białe, ochronne dla personelu medycznego Kod CPV: 18830000-6 UWAGA :Wypełnić wszystkie rubryki , zestawienia , niepełna informacja skutkuje odrzuceniem oferty ! Lp Opis przedmiotu Rozmiar J.m Ilość 1 2 3 4 5 1 Obuwie białe dla personelu medycznego - damskie: wykonane ze skóry naturalnej z perforowaną cholewką, z paskiem dwufunkcyjnym przekładanym na piętę; wkładka skórzana anatomiczna; antypoślizgowe spody w kolorze białym i z profilem ortopedycznym; podeszwy odporne na oleje, tłuszcze roślinne i zwierzęce. 35-43 para 300 2 Obuwie białe dla personelu medycznego – sandały męskie: wykonane ze skóry naturalnej z możliwością regulacji tęgości za pomocą klamerek; wkładka skórzana anatomiczna; białe spody przeciwpoślizgowe z profilem ortopedycznym; podeszwy odporne na oleje, tłuszcze roślinne i zwierzęce. 40-46 para 13 DATA: Cena jedn. Wartość netto netto(5x6) 6 7 VAT % 8 Wartość Cena jedn. Wartość VAT(7x8) brutto(6+8) brutto(7+9) 9 10 Razem x x Razem x x Podpis i pieczęć Wykonawcy 11 Producent 12 x Pakiet nr 2: Obuwie dla pracowników działu techniczno-administracyjnego Lp Opis przedmiotu Rozmiar J.m Ilość 1 2 Obuwie dla pracowników działu techniczno- administracyjnego męskie: typu półbuty (wysokość za kostkę), sznurowane, wykonane ze skóry w kolorze czarnym; górna część cholewki zakończona przyjaznym dla skóry kołnierzem ochronnym; wkładka anatomiczna wymienna, wyklejana skórą i wkładka antyprzebiciowa chroniąca przed przekłuciem; antypoźlizgowa podeszwa, niebrudząca, możliwie gładka, nieprzemakalna od podłoża, odporna na oleje, benzynę i inne rozpuszczalniki organiczne. 3 4 5 40-46 para 12 1 Cena jedn. Wartość netto netto(5x6) 6 7 Razem DATA: VAT % 8 Wartość Cena jedn. Wartość VAT(7x8) brutto(6+8) brutto(7+9) 9 10 11 x Podpis i pieczęć Wykonawcy x Producent 12 x