ERASMUS/ Erasmus Mundus* programme - MEiL

ERASMUS/ Erasmus Mundus* programme
Podanie o urlop naukowy
Komentarz [KR1]: Ten dokument
należy złożyć do swojego Dziekanatu przed
wyjazdem na program Erasmus+
Warszawa, dnia 30/06/2015
Jan Kowalski
Nazwisko i Imię studenta/ Student’s name and surname
Ul. Erasmusa 1 mieszkania 12
00-000 Warszawa
Adres studenta/ Student’s address
223366
Numer indeksu/ Indeks number
500600700
Numer telefonu komórkowego/ Mobile number
Friedrich-Alexander-Universitat Erlangen-Nurnberg
Nazwa uczelni przyjmujące/ The name of the receiving
Institution
5 miesięcy-semestr zimowy
Okres pobytu na Erasmusie/ Period of stay at the Erasmus
programme
(podaj liczbę i rodzaj semestru – letni lub zimowy /write number of the semesters and name the
semester –winter or summer)
Do Pana Dziekana
Wydziału Mechanicznego Energetyki i Lotnictwa
Politechnika Warszawska
Podanie o urlop
Proszę o udzielnie urlopu naukowego w odbywaniu studiów w semestrze 2 studiów magisterskich
/sem.zimowy 2015/2016
roku akademickiego 2015/2016 w dniach od 01/10/2015 do 20/02/2016
Uzasadnienie prośby: W związku z wyjazdem na program Erasmus w roku akademickim 2015/2016
na czas od 01/10/2015 do 20/02/2016
Na uczelnię **First list/pierwsza lista Friedrich-Alexander-Universitat Erlangen-Nurnberg
second list/druga lista - ……………………………
or/ albo
..................................................
podpis studenta/ student’s signature
Decyzja: Nie udzielam/ Udzielam* urlopu okolicznościowego na okres od ...............................do .............
...............................................................
Data / date
................................................................................
Podpis Dziekana / Dean’s signature
*niepotrzebne skreślić/ delete as applicable
** wybrać z listy lub dopisać uczelnię/ choose from the list or write the name of the host institution