przewodnik lekarski.qxd

Transkrypt

INFORMACJA DLA LEKARZY
Zasady i tryb postępowania
przy ustalaniu uszczerbku na zdrowiu
w wyniku nieszczęśliwego wypadku
Tabele procentowego
uszczerbku na zdrowiu
wskutek nieszczęśliwego wypadku
Warszawa, 01.11.2004 r.
Commercial Union Polska
należy do międzynarodowej Grupy Aviva
Zasady i tryb postępowania
przy ustalaniu uszczerbku na zdrowiu
w wyniku nieszczęśliwego wypadku
Tabele procentowego uszczerbku na zdrowiu
wskutek nieszczęśliwego wypadku
Warszawa, 01.11.2004 r.
Do użytku wewnętrznego lekarzy orzeczników i komisji lekarskich
Spis treści
Definicje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I - Tryb postępowania poszkodowanego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
II - Tryb postępowania lekarza orzecznika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
5
6-8
TABELE PROCENTOWEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU
I - UKŁAD NERWOWY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9-14
Ośrodkowy Układ Nerwowy (OUN)
1) Porażenia i niedowłady po urazach czaszki (skala Lovetta) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Zespoły pozapiramidowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Zespoły móżdżkowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Padaczka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5) Encefalopatia pourazowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6) Zespoły nerwicowe i inne objawy pourazowe OUN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7) Zaburzenia mowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8) Zespoły podwzgórzowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
10
10
10
11
11
11
11
Nerwy Czaszkowe
9) Nerw węchowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10) Nerw wzrokowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11) Nerwy ruchowe oka(n.okoruchowy, bloczkowy, odwodzący) . . . . . . . . . . . . . . . . .
12) Nerw trójdzielny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13) Nerw twarzowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14) Nerw statyczno-słuchowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15) Nerw językowo-gardłowy, nerw błędny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16) Nerw dodatkowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17) Nerw podjęzykowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
11
12
12
12
13
13
13
13
Nerwy Obwodowe
18) Porażenia lub niedowłady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19) Kauzalgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
14
II – GŁOWA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15
1) Powłoki czaszki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Złamania kości podstawy i sklepistości czaszki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Pourazowe ubytki kości czaszki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Późne następstwa urazów kości czaszki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15
15
15
15
III – TWARZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16-17
1) Powłoki twarzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Nos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Zęby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Szczęka, żuchwa, k. oczodołu, k. jarzmowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5) Podniebienie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6) Język, przedsionek j.ustnej, wargi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
–1–
16
16
16
17
17
17
IV – NARZĄD WZROKU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18-20
1) Zaburzenia ostrości wzroku(tabela) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Utrata wzroku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Zaburzenia akomodacji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Gałka oczna - urazy tępe,drążące, chemiczne, termiczne i inne . . . . . . . . . . . . . . . .
5) Pole widzenia - zaburzenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6) Niedowidzenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7) Soczewka - utrata funkcji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8) Soczewka - utrata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9) Przewody łzowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10) Siatkówka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11) Jaskra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12) Wytrzeszcz tętniący . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13) Zaćma urazowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14) Zapalenie spojówek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
18
18
19
19
19
20
20
20
20
20
20
20
20
V – NARZĄD SŁUCHU I RÓWNOWAGI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -21-22
1) Małżowina uszna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Zewnętrzne przewody słuchowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Przewlekłe zapalenie ucha środkowego i inne powikłania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Ucho środkowe - inne uszkodzenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5) Ucho wewnętrzne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6) Ostrość słuchu - zaburzenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
21
21
22
22
22
VI – SZYJA, GARDŁO, PRZEŁYK, KRTAŃ, TCHAWICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -23-24
1) Skóra, mięśnie, naczynia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Gardło . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Krtań . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Tchawica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5) Przełyk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23
23
24
24
24
VII – KLATKA PIERSIOWA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25-27
1) Ściana klatki piersiowej i grzbietu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Żebra i mostek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Przepukliny przeponowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Płuca, opłucna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5) Serce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klasyfikacja NYHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
25
25
26
26
27
VIII – BRZUCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28-30
1) Powłoki jamy brzusznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Żołądek, jelita, sieć, krezka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Przetoki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Odbytnica, zwieracz odbytu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5) Wątroba, pęcherzyk i drogi żółciowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6) Śledziona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7) Trzustka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8) Uszkodzenie dużych naczyń . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
–2–
28
28
28
29
29
30
30
30
IX – NARZĄDY MOCZOWO-PŁCIOWE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31-33
1) Nerki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Moczowody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Pęcherz moczowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Przetoki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5) Cewka moczowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6) Prącie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7) Jądra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8) Jajniki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9) Macica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10) Krocze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
31
31
31
32
32
32
32
33
33
X – KRĘGOSŁUP, RDZEŃ KRĘGOWY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34-37
Uwagi wstępne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1) Kręgosłup szyjny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Kręgosłup piersiowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Izolowane złamania wyrostków poprzecznych i ościstych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5) Utrwalone zespoły korzeniowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6) Rdzeń kręgowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Skala Lovetta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
34
35
35
35
36
36
37
XI – MIEDNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38
1) Rozejście, rozerwanie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Złamania, zwichnięcia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38
38
XII – KOŃCZYNA GÓRNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39-48
1) Łopatka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39
2) Obojczyk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39
3) Bark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
40
4) Ramię . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
41
5) Staw łokciowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
42
6) Przedramię . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43-44
7) Nadgarstek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45
8) Śródręcze, kciuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
9) Palec wskazujący . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
10) Palce III, IV, V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
48
XIII – KOŃCZYNA DOLNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49-54
1) Biodro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Udo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Kolano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Podudzie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5) Stawy skokowe i stopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6) Palce stopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
–3–
49
50
51
52
53
54
XIV – NASTĘPSTWA OPARZEŃ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56-58
1) Skóra owłosiona głowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Twarz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Szyja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Jama ustna, gardło, przełyk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5) Krtań, tchawica (patrz rozdz. VI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6) Klatka piersiowa, brzuch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7) Krocze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8) Kończyny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XV – CZYNNIKI CHEMICZNE, FIZYCZNE I BIOLOGICZNE
56
56
57
57
57
57
58
58
................
59
1) Substancje chemiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Czynniki fizyczne i biologiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
59
59
Wzór druku orzeczenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60-61
Normy zakresu ruchomości stawów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62-63
–4–
Zasady i tryb postępowania przy ustalaniu
uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku
Nieszczęśliwy wypadek (NW) – zdarzenie powstałe wskutek zewnętrznej
przyczyny nie mającej bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek
fizycznym lub psychicznym schorzeniu ubezpieczonego, która to przyczyna
zadziałała w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, w sposób nagły, niezależnie
od woli ubezpieczonego.
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku NW – wszelkiego rodzaju utrwalone
objawy, zmniejszenie sprawności narządu lub układu, brak części organizmu oraz
wszelkie zaburzenia czynności organizmu w wyniku ubytków morfologicznych
lub zaburzeń jego budowy, powstałe wskutek nieszczęśliwego wypadku, jeżeli
wymienione objawy wystąpiły w ciągu 180 dni od daty zadziałania opisanej przyczyny.
Uszczerbek na zdrowiu jest biologicznym uszkodzeniem części lub całego
organizmu: w pojęciu tym nie mieszczą się zatem ani zaburzenia wyuczonych
umiejętności lub czynności, ani ograniczenie możliwości pracy w zawodzie.
Uszczerbek na zdrowiu spowodowany przez stany chorobowe (nawet nagłe
jak: udar mózgu, krwotok śródczaszkowy, zawał serca, utrata przytomności, omdlenie itp.) będące następstwem procesów pierwotnie zachodzących wewnątrz organizmu lub wynikający z przewlekłego przeciążenia narządu/układu nie spełnia
kryteriów uszczerbku wskutek NW.
Oceny wysokości procentowego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku (NW) dokonują lekarze orzecznicy samodzielnie lub w ramach
komisji lekarskiej.
I – Tryb postępowania poszkodowanego
1 – Ubezpieczony zgłasza telefonicznie w Biurze Głównym CU nieszczęśliwy
wypadek; następnie, po zakończonym już leczeniu i rehabilitacji, wypełnia
otrzymany druk „Zgłoszenie wypadku”, dołączając do niego kserokopie
pełnej dokumentacji leczenia (oryginały dokumentów na życzenie lekarza
zabiera ze sobą na badanie).
2 – Termin i miejsce badania ustala regionalny przedstawiciel / agent CU
(odnośnie roszczeń z ubezpieczeń zawieranych przez Commercial Union
Polska Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie SA) lub pracownik Biura
Głównego (odnośnie roszczeń z ubezpieczeń zawieranych przez
Commercial Union Polska Towarzystwo Ubezpieczeń Ogólnych SA) w porozumieniu z poszkodowanym i lekarzem orzecznikiem. Ocena trwałych
następstw urazu powinna nastąpić po zakończeniu leczenia i rehabilitacji,
ale nie wcześniej niż po 3 miesiącach od daty zdarzenia. Termin i miejsce
badania powtórnego, odwoławczego lub komisyjnego ustala wyłącznie
lekarz Działu Roszczeń Biura Głównego CU.
–5–
3 – Na badanie ubezpieczony zgłasza się z pisemnym skierowaniem od przedstawiciela CU oraz następującą dokumentacją:
a – dowód tożsamości,
b – polisa ubezpieczeniowa (jej numer należy wpisać na rachunku za
badanie lekarskie),
c – wypełniony druk „Zgłoszenie wypadku” z opisem zdarzenia,
d – protokół powypadkowy inspektora BHP (jeśli wypadek nastąpił
w pracy),
e – dokumentację lekarską:
– opinię lekarza, który udzielał poszkodowanemu pierwszej pomocy
lub kopię dokumentu pierwszej wizyty u lekarza,
– dokumentację leczenia (karty informacyjne szpitalne lub leczenia ambulatoryjnego, wyniki badań, zaświadczenie lekarskie o przebiegu leczenia
wraz z zaświadczeniem o jego zakończeniu, kopie zwolnień lekarskich).
4 – Standardowo roszczenie powypadkowe wraz z dokumentacją powinno
być rozpatrywane po całkowitym zakończeniu leczenia i rehabilitacji.
W wyjątkowych przypadkach, gdy proces leczenia i rehabilitacji z racji
stopnia i rozległości urazu będzie trwał dłużej niż 12 miesięcy, poszkodowany po upływie 6 miesięcy może złożyć wniosek o wstępne orzeczenie uszczerbku na zdrowiu.
II – Tryb postępowania lekarza orzecznika lub komisji lekarskiej
1 – Oceny (wstępnej lub ostatecznej) wysokości procentowego uszczerbku na
zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku (NW) dokonują lekarze
orzecznicy samodzielnie lub w ramach komisji lekarskiej powołanej przez
Biuro Główne CU po zakończonym leczeniu i rehabilitacji poszkodowanego.
2 – Lekarz orzecznik / komisja lekarska na podstawie badania lekarskiego
i zgromadzonej dokumentacji ocenia aktualny stan zdrowia, sprawdzając
szczególnie:
– czy opisane zdarzenie nosi cechy NW,
– czy NW nastąpił niezależnie od woli poszkodowanego, czy np. w wyniku samookaleczenia lub próby samobójczej,
– czy poszkodowany w chwili zaistnienia zdarzenia nie znajdował się
pod wpływem alkoholu lub innych substancji odurzających,
– czy istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy zdarzeniem
uznanym za NW, a uszczerbkiem na zdrowiu lub śmiercią ubezpieczonego,
– czy istnieje zbieżność faktów między wersją poszkodowanego a informacjami w dokumentacji medycznej,
– czy diagnostyka i leczenie były podjęte bezpośrednio po NW,
– czy zdarzenie w dokumentacji medycznej jest rzeczywiście zakodowane
wg klasyfikacji ICD-10 jako urazowe (grupa S),
– czy od daty NW upłynął właściwy okres do dokonania obiektywnej
oceny trwałych następstw urazu (zalecane minimum to 3 miesiące),
– czy leczenie i rehabilitacja zostały zakończone.
3 – Swoje wnioski lekarz/komisja zapisuje w orzeczeniu (wzór na końcu
instrukcji), które powinno zawierać:
–6–
– dokładny opis aktualnego stanu zdrowia poszkodowanego z przytoczeniem wyników pomiarów obiektywizujących trwałe następstwa NW
(np.określenie deficytów ruchomości stawów – w stopniach, zaników
mięśniowych – w cm obwodu kończyny w porównaniu ze zdrową,
długości lub powierzchni blizn – w cm, siły mięśniowej – wg skali
Lovetta, deficytów neurologicznych, oddechowych, krążeniowych –
wg odpowiednich klasyfikacji itd.), jak również z wykorzystaniem
schematycznych rysunków (patrz: ryciny na końcu instrukcji) lub
fotografii w pewnych przypadkach;
– wniosek o wstępnym lub ostatecznym charakterze oceny;
– odnośniki do istotnych pozycji obejrzanej dokumentacji medycznej;
– proponowaną procentową wysokość uszczerbku adekwatną do
powyższego opisu i z przytoczeniem odpowiednich pozycji tabel
orzeczniczych (wg schematu: rozdział/podrozdział/punkt, np. blizna
policzka lewego dł. 2 cm = 2% wg III/1/a).
Jeśli proponowana wartość uszczerbku odbiega od tabelarycznej, należy
obie wartości wpisać do orzeczenia, dodatkowo uzasadniając swoją
propozycję.
4 – Przy orzeczeniu wstępnym w czasie badania lekarskiego należy określić
aktualny stan zdrowia poszkodowanego, przewidywany czas leczenia i rehabilitacji, termin badania i przypuszczalną wysokość ostatecznego uszczerbku na zdrowiu.
5 – Jeżeli nie można wydać orzeczenia na podstawie wyniku bezpośredniego
badania lekarskiego i posiadanej niepełnej dokumentacji, należy odroczyć
wydanie orzeczenia w celu uzupełnienia dokumentacji przez poszkodowanego.
6 – W koniecznych przypadkach poszkodowanego kieruje się na dodatkowe
badania lub konsultacje specjalistyczne po porozumieniu z lekarzem Działu
Roszczeń Biura Głównego CU.
7 – Orzeczenie końcowe może być wydane bez ponownego badania lekarskiego
na podstawie obiektywnej i wiarygodnej dokumentacji medycznej.
8 – Jeżeli dla danego przypadku brak jest odpowiedniej pozycji w tabelach,
ocenia się go wg pozycji najbardziej zbliżonej. Można wówczas ustalić
stopień uszczerbku w innej wysokości niż przewidywana w tabelach,
w zależności od różnicy występującej między ocenianym stanem przedmiotowym a stanem przewidzianym w odpowiedniej pozycji w tabeli.
9 – Jeżeli NW spowodował uszkodzenie kilku narządów, układów lub kończyn
ogólną wartość uszczerbku na zdrowiu ustala się jako sumę poszczególnych
pozycji w tabelach, uwzględniając zasady wyrażone w punktach 10 i 11
tego rozdziału.
10 – Maksymalny uszczerbek na zdrowiu nie może przekraczać 100 proc.
11 – Przy wielomiejscowym uszkodzeniu kończyny uszczerbek na zdrowiu po
zsumowaniu nie może być wyższy od procentu przewidzianego za utratę
odpowiednio części lub całości kończyny.
12 – Orzekając stopień uszczerbku na zdrowiu u osób leworęcznych, należy
traktować stronę lewą jako dominującą.
–7–
13 – W razie utraty, uszkodzenia narządu lub układu, których funkcja była już
naruszona przed wystąpieniem NW, stopień uszczerbku na zdrowiu określa
się jako wysokość różnicy pomiędzy uszczerbkiem aktualnie stwierdzanym
a poprzednim. Jeżeli jednak określenie stopnia upośledzenia narządu lub
układu sprzed aktualnego wypadku jest niemożliwe należy przyjąć, że
uszkodzenia nie było.
14 – Lekarz wydaje orzeczenie w jednym egzemplarzu i wraz z pozostałą
dokumentacja medyczną i ubezpieczeniową poszkodowanego przesyła
do Biura Głównego CU w ciągu 7 dni.
W razie pogorszenia się następstw NW ponowne ustalenie uszczerbku na
zdrowiu następuje na wniosek poszkodowanego poparty obiektywną dokumentacją medyczną, nie później jednak niż 24 miesiące od daty wypadku.
Decyzja orzecznicza wysłana poszkodowanemu powinna zawierać pouczenie o trybie odwoławczym.
–8–
I – UKŁAD NERWOWY
Ośrodkowy układ nerwowy
1) Porażenia i niedowłady po urazach wewnątrzczaszkowych
a - porażenie połowicze lub porażenie kończyn dolnych
uniemożliwiające samodzielne stanie i chodzenie
(0°-1° wg Lovetta)
100%
b - głęboki niedowład połowiczy lub kończyn dolnych
(2° wg Lovetta)
80%
c - umiarkowany niedowład połowiczy lub kończyn dolnych
(3° wg Lovetta)
60%
d - niewielki niedowład połowiczy lub kończyn dolnych
(4° wg Lovetta)
40%
e - dyskretny niedowład połowiczy lub kończyn dolnych
20%
f - monopareza kończyny górnej
g - monopareza kończyny dolnej
wg Lovetta
0°
wg Lovetta 1°-2°
wg Lovetta 3°-4°
D/N
40%/30%
35%/25%
25%/15%
wg Lovetta
0°
wg Lovetta 1°-2°
wg Lovetta 3°-4°
40%
30%
20%
D - strona dominująca, N - strona niedominująca
SKALA LOVETTA
0° - brak czynnego skurczu mięśnia - brak siły mięśniowej,
1° - ślad czynnego skurczu mięśnia - 10% prawidłowej siły mięśniowej,
2° - wyraźny skurcz mięśnia i zdolność wykonania ruchu przy pomocy
i odciążeniu odcinka ruchomego - 25% prawidłowej siły mięśniowej,
3° - zdolność do wykonania ruchu czynnego samodzielnego z pokonaniem
ciężkości danego odcinka - 50% prawidłowej siły mięśniowej,
4° - zdolność do wykonania czynnego ruchu z pewnym oporem - 75% prawidłowej siły mięśniowej,
5° - prawidłowa siła, tj. zdolność wykonywania czynnego ruchu z pełnym
oporem - 100% prawidłowej siły mięśniowej
–9–
2) Zespoły pozapiramidowe
a - utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający
sprawność ustroju; chory wymaga opieki innych osób
100%
b - zespół pozapiramidowy umiarkowanie utrudniający
sprawność chorego
80%
c - zespół pozapiramidowy nieznacznie utrudniający
sprawność chorego
50%
d - zespół pozapiramidowy - zaznaczony
25%
3) Zespoły móżdżkowe
a - zaburzenia równowagi uniemożliwiające chodzenie
100%
b - zaburzenia równowagi utrudniające w dużym stopniu
chodzenie
80%
c - zaburzenia równowagi utrudniające w średnim stopniu
chodzenie
60%
d - zaburzenia równowagi utrudniające w małym stopniu
chodzenie
40%
e - zaburzenia równowagi dyskretnie utrudniające chodzenie
20%
4) Padaczka (jako izolowane następstwo urazu)
a - z częstymi napadami (powyżej 4 miesięcznie)
60%
b - z napadami powyżej 2 miesięcznie
45%
c - z napadami 2 i mniej miesięcznie
25%
d - padaczka z rzadkimi napadami
10%
Uwaga ! Podstawą rozpoznania padaczki są typowe napady, zmiany w zapisie
EEG z cechami charakterystycznymi dla tej choroby, dokumentacja leczenia neurologicznego z badaniami T.K. lub M R I.
W przypadku współistnienia padaczki z innymi pourazowymi uszkodzeniami mózgu należy oceniać wg punktu I/5.
5) Encefalopatia pourazowa
a - ciężka encefalopatia z zaburzeniami psychicznymi; chory
wymaga stałej opieki innej osoby
100%
b - encefalopatia pourazowa ze znacznymi zmianami
otępiennymi i/lub dużym deficytem neurologicznym
80%
– 10 –
c - encefalopatia pourazowa ze średnimi zmianami
otępiennymi i/lub średnim deficytem neurologicznym
55%
d - encefalopatia pourazowa z niewielkimi zmianami
otępiennymi i/lub niewielkim deficytem neurologicznym
25%
Uwaga ! Rozpoznanie encefalopatii powinno być udokumentowane diagnostyką
i leczeniem neurologicznym i/lub psychiatrycznym, obecnością zmian w
EEG, TK, MRI oraz typowymi odchyleniami w wynikach testów psychologicznych
6) Zespoły nerwicowe i inne objawy pourazowe
a - nerwica utrwalona - wymagająca stałego leczenia
psychiatrycznego
20%
b - cerebrastenia - zespół dolegliwości subiektywnych
10%
c - nerwica o lekkim przebiegu - leczona systematycznie
7%
d - wstrząśnienie mózgu (rozpoznanie szpitalne)
2%
Uwaga ! Nerwicę i cerebrastenię orzeka się po co najmniej sześciomiesięcznym
leczeniu u neurologa lub psychiatry.
7) Zaburzenia mowy
a - afazja całkowita (czuciowa, czuciowo-ruchowa)
z agrafią i aleksją
100%
b - afazja całkowita ruchowa
60%
c - afazja umiarkowanie utrudniająca porozumiewanie się
z otoczeniem
40%
d - afazja niewielkiego stopnia
20%
8) Pourazowe zespoły podwzgórzowe - cukrzyca, moczówka prosta, nadczynność i niedoczynność tarczycy itp.
a - upośledzające czynność organizmu nieznacznie
20%
b - upośledzające czynność organizmu umiarkowanie
40%
c - upośledzające czynność organizmu znacznie
60%
Uszkodzenia nerwów czaszkowych
9) Nerw węchowy - patrz rozdział III
10) Nerw wzrokowy - patrz rozdział IV
– 11 –
11) Nerwy ruchowe gałki ocznej
A) Nerw okoruchowy
a - w zakresie mięśni wewnętrznych oka
- uszkodzenie
niewielkie/znaczne
b - w zakresie mięśni zewnętrznych oka - w zależności od
stopnia uszkodzenia:
- niewielki niedowład
- średni niedowład
- pełne porażenie
7%/15%
10%
20%
30%
Uwaga ! W przypadku uszkodzenia części zewnętrznej i wewnętrznej nerwu
okoruchowego oba uszczerbki należy dodać, jednak wartość ta nie może
przekroczyć 40%.
B) Nerw bloczkowy
a - całkowite uszkodzenie
3%
C) Nerw odwodzący
a - uszkodzenie niewielkiego stopnia
8%
b - uszkodzenie znacznego stopnia
15%
Uwaga ! Uszkodzenia któregokolwiek nerwu gałkoruchowego powodujące dwojenie obrazów i wymagające w czasie wykonywania pracy zasłonięcia jednej gałki ocznej - należy traktować jak utratę jednego oka.
12) Nerw trójdzielny
a - częściowe uszkodzenie - za każdą gałąź
5%
b - pełne uszkodzenie
20%
13) Nerw twarzowy
a - częściowe uszkodzenie
10%
b - całkowite uszkodzenie
20%
c - całkowite uszkodzenie nerwu łącznie
z pęknięciem kości skalistej - jednostronne
30%
d - całkowite uszkodzenie nerwu łącznie
z pęknięciem kości skalistej - obustronne
60%
– 12 –
14) Nerw statyczno-słuchowy - patrz rozdział V
15) Nerw językowo-gardłowy i błędny
a - częściowe uszkodzenie obu nerwów - z miernym stopniem
zaburzeń mowy, połykania, oddychania oraz zaburzeń
ze strony przewodu pokarmowego
10%
b - częściowe uszkodzenie obu nerwów - z dużym stopniem
20%
c - całkowite uszkodzenie obu nerwów - z miernym stopniem
30%
d - całkowite uszkodzenie obu nerwów - z dużym stopniem
50%
16) Nerw dodatkowy
5%
10%
17) Nerw podjęzykowy
10%
20%
Uszkodzenia nerwów obwodowych
18) Porażenia lub niedowłady
częściowe / całkowite
strona
dominująca*)
a - nerwu przeponowego poniżej jego połączenia
z nerwem podobojczykowym
strona
niedominująca*)
7%/15%
b - nerwu piersiowego długiego
7%/15%
5%/ 10%
c - nerwu pachowego
15%/25%
10%/20%
d - nerwu mięśniowo - skórnego
12%/25%
10%/20%
e - nerwu promieniowego powyżej odejścia gałęzi
do mięśnia trójgłowego ramienia
20%/40%
10%/30%
f - nerwu promieniowego poniżej odejścia gałęzi
do mięśnia trójgłowego ramienia
15%/30%
10%/20%
g - nerwu promieniowego nad wejściem do kanału
mięśnia odwracacza przedramienia
12%/25%
7%/15%
– 13 –
h - nerwu promieniowego po wyjściu z kanału
mięśnia odwracacza przedramienia
7%/15%
5%/10%
i - nerwu pośrodkowego w obrębie ramienia
15%/40%
10%/30%
j - nerwu pośrodkowego w obrębie nadgarstka
10%/25%
7%/15%
k - nerwu łokciowego
15%/30%
10%/20%
n - splotu barkowego części nadobojczykowej
(górnej)
15%/25%
10%/20%
o - splotu barkowego części podobojczykowej
( dolnej)
25%/45%
20%/40%
p - pozostałych nerwów odcinka szyjno-piersiowego
7%/15%
q - nerwu zasłonowego
7%/15%
r - nerwu udowego
15%/30%
s - nerwu pośladkowego ( górnego i dolnego)
10%/20%
t - nerwu sromowego wspólnego
10%/20%
u - nerwu kulszowego przed podziałem na nerw
piszczelowy i strzałkowy
30%/60%
w - nerwu piszczelowego
20%/40%
x - nerwu strzałkowego
10%/20%
y - splotu lędźwiowo - krzyżowego
35%/70%
z - pozostałych nerwów odcinka
lędźwiowo-krzyżowego
5%/10%
*) dominująca - prawa, poza przypadkami leworęczności (wówczas dominująca - lewa)
Uwaga ! W przypadku nerwu kulszowego uszczerbek powyżej 50% można przyznać tylko przy nieuleczalnych owrzodzeniach.
W przypadku nerwu piszczelowego uszczerbek powyżej 30% można przyznać tylko przy nieuleczalnych owrzodzeniach.
Według wyżej podanej tabeli ocenia się tylko uszkodzenia nerwów
obwodowych. W przypadku współistnienia uszkodzeń: kostnych, mięśniowych i nerwowych należy stosować ocenę wg pozycji dotyczących
kończyn.
19) Kauzalgia
a - tylko z obecnością bólu
- o średnim nasileniu
- o dużym nasileniu
10%
20%
b - z obecnością bólu i zmian troficznych
- o średnim nasileniu
- o dużym nasileniu
25%
50%
Uwaga ! Rozpoznanie musi być potwierdzone obserwacją szpitalną i dokumentacją
leczenia ambulatoryjnego przynajmniej 6-miesięcznego. Ocena obejmuje
również deficyty neurologiczne.
– 14 –
II – GŁOWA
1) Uszkodzenia powłok czaszki - bez uszkodzeń twarzy
a - uszkodzenia - rany cięte w obrębie skóry owłosionej głowy
do 5 cm, powyżej za każdy cm 0,4% (patrz też „uwaga”)
1%
b - uszkodzenia - rany szarpane, tłuczone w obrębie skóry
owłosionej głowy do 5 cm, powyżej za każdy cm 0,6%
(patrz też „uwaga”)
2%
c - uszkodzenia - rany cięte, szarpane, tłuczone z obecnością
blizn ściągających do 5 cm, powyżej za każdy cm 0,8%
4%
d - oskalpowanie - do 20% skóry owłosionej
10%
e - oskalpowanie - do 50% skóry owłosionej
20%
f - oskalpowanie - do 100% skóry owłosionej
30%
Uwaga ! Maksymalny uszczerbek: w punkcie „a” - 5%, w punkcie „b” - 8%, w punkcie „c” - 10%.
Przy ocenie uszkodzeń powłok czaszki nie można sumować punktów „a”,
„b”, „c” + „d”, „e”, „f”.
Wg punktów „d”, „e”, „f” orzekamy ubytki nie uzupełnione trwale owłosieniem.
2) Złamania kości czaszki (bez uszkodzenia OUN i nerwów czaszkowych)
- pęknięcia, wgłobienia - bez kości twarzoczaszki.
a - złamania w obrębie sklepistości czaszki
5%
b - złamania w obrębie podstawy czaszki
10%
c - złamania w obrębie sklepistości i podstawy czaszki
15%
3) Pourazowe ubytki kości czaszki
a - ubytek o średnicy do 3 cm
5%
b - ubytek o średnicy od 3,1 cm do 6 cm
10%
c - ubytek o średnicy powyżej 6 cm
20%
Uwaga ! W przypadu uszkodzeń wielomiejscowych powłok czaszki, kości sklepienia i podstawy czaszki ocenę należy zsumować. Procentowa suma
uszczerbku na zdrowiu nie może przekraczać 40%.
4) Późne powikłania (nawracający płynotok, ropowica
lub zakrzepica powłok czaszki, przewlekłe zapalenie kości,
przepuklina mózgowa) następstw NW wymienionych
w punkcie 1, 2, 3 leczone operacyjnie należy zwiększyć o:
– 15 –
10%
III – TWARZ
1) Powłoki twarzy - blizny, ubytki, oszpecenia
a - rany cięte - zagojone per primam o długości do 2 cm,
powyżej za każdy cm 0,6% (patrz też „uwaga”)
2%
b - blizny przerośnięte, ściągające o długości do 2 cm,
powyżej za każdy cm 0,8% (patrz też „uwaga”)
3%
c - oszpecenie - bez zaburzeń funkcji
10%
d - oszpecenie - z małymi zaburzeniami funkcji
20%
e - oszpecenie - ze średnio nasilonymi zaburzeniami funkcji
i licznymi bliznami
35%
f - oszpecenie - z dużymi zaburzeniami funkcji (ślinotok, zaburzenia
mowy, oddychania, przyjmowania pokarmów, czynności
powiek itp.)
50%
Uwaga ! Ad. pkt „a” - maks. 5%. Ad. pkt „b” - maks. 9%.
W pkt. „d”, „e”, „f” należy dokładnie opisać rodzaj i stopień zaburzeń funkcji.
2) Nos
a - złamanie kości nosa - bez repozycji / z repozycją
b - inne uszkodzenie nosa - bez zaburzeń powonienia
i oddychania - zniekształcenie
1%/3%
4%
c - uszkodzenie nosa - z zaburzeniami powonienia
lub oddychania:
- niewielkiego stopnia
- średniego stopnia
- dużego stopnia
5%
8%
15%
d - uszkodzenie nosa - z zaburzeniami oddychania i powonienia:
- dużego stopnia
10%
15%
20%
e - utrata nosa w całości - łącznie z kośćmi nosa
30%
Uwaga ! Jeśli uszkodzenie nosa wchodzi w zespół uszkodzeń opisywanych
w punkcie III/1 należy orzekać wg tej pozycji.
3) Zęby
a - utrata częściowa lub pourazowe rozchwianie - siekacze i kły
- za każdy ząb
0,5%
b - utrata częściowa lub pourazowe rozchwianie - pozostałe zęby
- za każdy ząb
0,25%
c - utrata całkowita zęba - siekacze i kły - za każdy ząb
2%
d - utrata całkowita zęba - pozostałe zęby - za każdy ząb
1%
Uwaga ! Należy orzekać niezależnie od zaprotezowania
– 16 –
4) Złamania, zwichnięcia kości: oczodołu, jarzmowej, szczęki, żuchwy, stawu
skroniowo-żuchwowego (bez kości nosa)
a - bez przemieszczeń, asymetrii zgryzu, i upośledzenia żucia
3%
b - z małymi przemieszczeniami, asymetrią zgryzu,
bez istotnego upośledzenia żucia
8%
c - ze średnimi przemieszczeniami, asymetrią zgryzu,
upośledzeniem otwierania jamy ustnej, z niewielkim
upośledzeniem żucia
15%
d - z dużymi przemieszczeniami, asymetrią zgryzu,
upośledzeniem otwierania jamy ustnej oraz żucia
lub częsciowa utrata szczęki/żuchwy
25%
e - utrata częściowa szczęki lub żuchwy z utratą zębów,
asymetrią zgryzu, znacznym zaburzeniem otwierania
jamy ustnej i żucia z upośledzeniem odżywiania
35%
f - utrata całkowita szczęki (łącznie z oszpeceniem i utratą zębów)
40%
g - utrata całkowita żuchwy (łącznie z oszpeceniem i utratą zębów)
50%
Uwaga! W przypadku ubytków neurologicznych w obrębie twarzy należy orzekać
dodatkowo z punktu właściwego dla danego nerwu.
5) Podniebienie
a - ubytek - bez zaburzeń mowy i połykania
4%
b - ubytek - małe zaburzenia mowy i połykania
7%
c - ubytek- średnie zaburzenia mowy i połykania
15%
d - ubytek- duże zaburzenia mowy i połykania
25%
e - ubytek- duże zaburzenia mowy i połykania,
z zaburzeniami odżywiania
40%
6) Język, przedsionek jamy ustnej, wargi
a - ubytek - bez zaburzeń mowy i połykania
2%
b - ubytek - niewielkie zaburzenia mowy i/lub połykania
6%
c - ubytek - średnie zaburzenia mowy i połykania
12%
d - ubytek - duże zaburzenia mowy i połykania
25%
e - ubytek - duże zaburzenia mowy, połykania
i zaburzenia odżywiania
35%
f - całkowita utrata języka
50%
– 17 –
IV – NARZĄD WZROKU
1) Upośledzenie ostrości wzroku, utrata widzenia jednego lub obu oczu
(oceniać wg poniższej tabeli)
Oko
prawe
Oko
lewe
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
(10/10) (9/10) (8/10) (7/10) (6/10) (1/2) (4/10) (3/10) (2/10) (1/10)
1,0 (10/10)
0%
0,9 (9/10)
0,8 (8/10)
0,7 (7/10)
7,5%
0,6 (6/10)
0,5 (1/2)
2,5%
5%
2,5%
5%
7,5%
5%
7,5%
7,5%
10% 12,5% 15%
10% 12,5% 15%
20%
25%
30%
35%
20%
25%
30%
35%
40%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
10% 12,5% 15%
10% 12,5% 15%
12,5% 15%
10% 12,5% 15%
0
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
60%
0,4 (4/10)
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
0,3 (3/10)
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
70%
0,2 (2/10)
25%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
70%
80%
0,1 (1/10)
30%
35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
70%
80%
90%
0
35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
70%
80%
90%
100%
Uwaga ! Ostrość wzroku należy ocenić po korekcji szkłami zarówno w przypadku zmętnienia rogówki lub soczewki jak i przy współistnieniu uszkodzeń
siatkówki lub nerwu wzrokowego.
2) Utrata wzroku
a - utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wyłuszczeniem
gałki ocznej
38%
b - utrata wzroku obu oczu
100%
3) Porażenie nastawności (akomodacji) - bez zaburzeń ostrości wzroku po
zastosowaniu szkieł korekcyjnych
a - jednego oka
15%
b - obojga oczu
30%
– 18 –
4) Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów tępych, drążących, chemicznych, termicznych, elektrycznych lub wskutek działania pola elektromagnetycznego
a - z zaburzeniami ostrości wzroku
wg
tabeli IV-1
b - bez zaburzeń ostrości wzroku
- blizny rogówki, powiek lub niewielka deformacja gałki
- oszpecenie
1%-2%
5%
c - nieusunięte ciało obce oczodołu
(bez zaburzeń ostrości wzroku)
3%
d - dwojenie obrazu (bez zaburzeń ostrości wzroku)*
5%
e - nieusunięte ciało obce wewnątrzgałkowe
- bez zaburzeń ostrości wzroku
- z zaburzeniami ostrości wzroku
10%
wg
tabeli IV/1
+ 10%
Uwaga ! * Dwojenie wymagające podczas pracy zasłonięcia jednego oka odpowiada ślepocie jednego oka.
5) Pourazowe zwężenie pola widzenia
Zawężenie do....
stopni
przy nienaruszonym drugim oku
w obojgu oczach
przy ślepocie
drugiego oka
60
50
40
30
20
10
Poniżej 10
0%
5%
10%
15%
20%
25%
35%
0%
15%
25%
50%
80%
90%
95%
35%
45%
55%
70%
85%
95%
100%
6) Niedowidzenia
a - dwuskroniowe
60%
b - dwunosowe
30%
c - jednoimienne górne / dolne
10%/40%
d - jednooczne ubytki pola widzenia
– 19 –
5%
7) Utrata funkcji soczewki bez współistniejących zaburzeń ostrości wzroku
po korekcji
a - jednego oka
25%
b - obu oczu
40%
8) Utrata soczewki - z nie dającymi się skorygować zaburzeniami ostrości
wzroku należy ocenić według tabeli IV-1 oraz według tabeli IV-7, z tym
zastrzeżeniem, że ogólny procent uszczerbku na zdrowiu nie może wynosić
więcej niż 35% dla jednego oka i 100% dla obojga oczu.
9) Zaburzenia drożności przewodów łzowych
a - w jednym oku
8%
b - w obu oczach
15%
10) Odwarstwienie siatkówki jednego oka - oceniać według tabel ostrości
wzroku IV- 1 i pola widzenia IV - 7, jednak nie mniej niż 15 %
11) Jaskra - należy ocenić według tabeli IV-1 oraz według tabeli IV-7, z tym zastrzeżeniem, że ogólny procent uszczerbku na zdrowiu nie może wynosić
więcej niż 35% dla jednego oka i 100% dla obojga oczu.
12) Wytrzeszcz tętniący
a - w jednym oku
60%
b - w obu oczach
90%
13) Zaćma urazowa - ocenić według tabeli IV-1
14) Przewlekłe pourazowe zapalenie spojówek
a - niewielkie zmiany
3%
b - duże zmiany
8%
– 20 –
V – NARZĄD SŁUCHU I RÓWNOWAGI
1) Uszkodzenia małżowiny usznej
a - niewielkie blizny, oparzenia, odmrożenia
2%
b - zniekształcenie małżowiny (blizny, oparzenia, odmrożenia)
- umiarkowanego stopnia, utrata 1/3 małżowiny
5%
c - zniekształcenie małżowiny ( blizny, oparzenia, odmrożenia)
- znacznego stopnia, utrata 1/2 - 2/3 małżowiny
9%
d - utrata części małżowiny
wg pkt.
a,b lub c
e - utrata jednej małżowiny
15%
f - utrata obu małżowin
30%
2) Zewnętrzny przewód słuchowy - zwężenie lub zarośnięcie
a - jednostronne - bez osłabienia słuchu
4%
b - jednostronne - z osłabieniem słuchu
wg tabeli
V-6
c - obustronne - bez osłabienia słuchu
7%
d - obustronne - z osłabieniem słuchu
wg tabeli
V6
3) Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego
a - jednostronne - bez powikłań
5%
b - obustronne - bez powikłań
10%
c - jednostronne - z powikłaniami (perlak, polip, zmiany kostne)
- zmiany niewielkiego stopnia
- zmiany znacznego stopnia
10%
15%
d - obustronne - z powikłaniami (perlak, polip, zmiany kostne)
- zmiany niewielkiego stopnia
- zmiany znacznego stopnia
15%
20%
4) Uszkodzenie ucha środkowego, błony bębenkowej, kosteczek słuchowych, szumy uszne
a - bez upośledzenia słuchu
3%
b - z upośledzeniem słuchu
wg tabeli
V-6
– 21 –
5) Uszkodzenie ucha wewnętrznego
a - uszkodzenie części słuchowej
wg tabeli
V-6
b - uszkodzenie części statycznej - niewielkie zawroty głowy,
nudności, niewielkie zaburzenia równowagi
10%
c - uszkodzenie części statycznej - umiarkowanie nasilone
zawroty głowy z zaburzeniami równowagi, nudności, wymioty
25%
d - uszkodzenie części statycznej - znaczne zawroty głowy
z zaburzeniami równowagi utrudniające chodzenie,
nudności, wymioty
40%
e - uszkodzenie części słuchowej i statycznej
- niewielkie uszkodzenia
- duże uszkodzenia
45%
60%
Uwaga ! W pkt. „c”, „d” i „e” poza oceną kliniczną obowiązują próby przedsionkowe.
6) Upośledzenie słuchu (oceniać wyłącznie na podstawie audiogramu wg
poniższej zmodyfikowanej tabeli utraty słuchu Rosera)
ucho prawe
0-25 dB
26-40 dB
41-70 dB
pow. 70 dB
0-25 dB
0%
5%
10%
20%
26-40 dB
5%
15%
20%
30%
41-70 dB
10%
20%
30%
40%
pow. 70 dB
20%
30%
40%
50%
ucho lewe
Uwaga ! Oblicza się średnią dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 500, 1000
i 2000 Hz
– 22 –
VI – SZYJA, GARDŁO, PRZEŁYK, KRTAŃ, TCHAWICA
1) Uszkodzenie skóry, mięśni i naczyń
a - uszkodzenie skóry - rana do 4 cm długości,
powyżej za każdy 1 cm - 0,6% (patrz też „uwaga”)
1%
b - uszkodzenie skóry - rana zagojona z powstaniem szpecącej
blizny do 4 cm długości, powyżej za każdy 1 cm - 0,8%
2%
c - uszkodzenie skóry i mięśni, bez ograniczenia
ruchomości szyi
5%
d - uszkodzenie skóry i mięśni z miernym ograniczeniem
ruchomości szyi i głowy
10%
e - uszkodzenie skóry, mięśni i naczyń z umiarkowanym
ograniczeniem ruchomości szyi i głowy
15%
f - uszkodzenie skóry, mięśni i naczyń z przymusowym
ustawieniem głowy i znacznego stopnia ograniczeniem
ruchomości szyi
30%
Uwaga ! Ad. pkt. „a” - maks. 5%, pkt „b” - maks. 8%
2) Uszkodzenia gardła
a - bez istotnego upośledzenia funkcji
4%
b - z upośledzeniem funkcji
10%
3) Krtań
a - uszkodzenie krtani - bez jej zwężenia, chrypka
10%
b - zwężenie krtani - bez konieczności stosowania rurki
dotchawiczej, świst krtaniowy
20%
c - zwężenie krtani - z koniecznością stosowania rurki
dotchawiczej i niewielkimi zaburzeniami głosu
35%
d - zwężenie krtani - jak w pkt. c i ze znacznymi
zaburzeniami głosu
45%
e - zwężenie krtani - z bezgłosem
60%
– 23 –
4) Tchawica
a - uszkodzenie tchawicy - bez jej zwężenia
5%
b - uszkodzenie tchawicy - z niewielkim zwężeniem,
bez duszności
10%
c - uszkodzenie tchawicy - ze zwężeniem i niewielką
dusznością wysiłkową
20%
d - uszkodzenie tchawicy - ze zwężeniem i znaczną
dusznością wysiłkową
40%
e - uszkodzenie tchawicy - ze znacznym zwężeniem
i dusznością spoczynkową
60%
5) Przełyk
a - uszkodzenie przełyku - bez zaburzeń funkcji,
bez zwężenia / ze zwężeniem
5%/10%
b - uszkodzenie przełyku - z niewielkimi zaburzeniami
połykania, bez upośledzenia stanu odżywienia
20%
c - zwężenie przełyku - z zaburzeniami połykania
i upośledzeniem stanu odżywienia
30%
d - zwężenie przełyku z możliwością odżywiania tylko płynami
50%
e - niedrożność całkowita przełyku - stała przetoka żołądkowa
80%
– 24 –
VII – KLATKA PIERSIOWA
1) Uszkodzenie ściany klatki piersiowej i grzbietu
a - blizny skóry do 5 cm długości, powyżej za każdy 1 cm 0,4%*
1%
b - blizny skóry i mięśni dł. do 5 cm, powyżej za każdy 1 cm 0,6%*
3%
c - blizny skóry i mięśni z ograniczeniem ruchomości
klatki piersiowej i zmniejszeniem wydolności oddechowej:**
- niewielkim
- średnim
- znacznym
15%
20%
40%
d - utrata jednego sutka
- częściowa
- całkowita
M/K
10%/15%
20%/25%
Uwaga ! * Ad. pkt. „a” - maks. 7%, Ad. pkt. „b” - maks. 10%
** Ad. pkt. „c” - stopnie upośledzenia wydolności oddechowej zawarte są
w pkt. 4/„b”, „c”, „d” - ocena musi być potwierdzona badaniem spirometrycznym.
2) Żebra, mostek
a - złamanie 1 żebra; za każde następne 1%*
b - złamanie żeber - ze zniekształceniami,
bez zmniejszenia pojemności oddechowej płuc
1%
maks. 8%
c - złamanie żeber - ze zniekształceniami i niewielkiego
stopnia zmniejszeniem wydolności oddechowej**
15%
d - złamanie żeber - ze zniekształceniami i średniego
30%
e - złamanie żeber - ze zniekształceniami i znacznego
45%
f - złamanie mostka - bez zniekształceń
3%
g - złamania mostka z miernym zniekształceniem
5%
h - złamanie mostka ze znacznym zniekształceniem
10%
i - złamanie żeber lub mostka powikłane przewlekłym
zapaleniem kości z obecnością przetok ocenia się według
w.w. pozycji, zwiększając stopień uszczerbku na zdrowiu o:
10%
Uwaga ! * Ad. pkt. „a” - maks. 8%
** Ad. pkt. „c”, „d”, „e” - stopnie upośledzenia wydolności oddechowej
zawarte są w pkt. 4/„b”, „c”, „d” - ocena musi być potwierdzona badaniem
spirometrycznym
– 25 –
3) Pourazowe przepukliny przeponowe
a - bez zaburzeń funkcji
5%
b - z zaburzeniami funkcji przełyku i/lub żołądka
15%
c - z zaburzeniami funkcji przewodu pokarmowego
i zaburzeniami oddychania
25%
d - z zaburzeniami j.w. i krążenia
40%
4) Płuca i opłucna
a - uszkodzenie - bez zmniejszenia wydolności oddechowej
5%
b - uszkodzenie - ze zmniejszeniem wydolności oddechowej
niewielkiego stopnia (VC, FEV1, FEV1%VC = 70-80% wartości
należnej)
10%
c - uszkodzenie - ze zmniejszeniem wydolności oddechowej
średniego stopnia (VC, FEV1, FEV1%VC = 50-70% wartości
należnej)
25%
d - uszkodzenie - ze zmniejszeniem wydolności oddechowej
znacznego stopnia (VC, FEV1, FEV1%VC < 50% wartości
należnej)
40%
e - uszkodzenia tkanki płucnej - powikłane przetokami
oskrzelowymi, ropniem płuc
Pkt. b, c, d
+ 50%
Uwaga ! Przy orzekaniu stopnia uszkodzenia płuc i opłucnej ocenę oprzeć o wynik
badania klinicznego, radiologicznego, spirometrycznego i/lub gazometrycznego.
5) Serce i osierdzie
a - uszkodzenie - z wydolnym układem krążenia
10%
b - uszkodzenie - z objawami wyrównanej niewydolności
układu krążenia (I - wg NYHA, EF > 50%, niewielkie
zaburzenia kurczliwości)
20%
c - uszkodzenie z objawami niewydolności krążenia:
- małymi (II - wg NYHA, EF = 45-50%)
- średnimi (III - wg NYHA, EF = 35-45%)
- dużymi (IV - wg NYHA, EF < 35%)
30%
50%
80%
Uwaga ! Stopień uszkodzenia serca należy ocenić na podstawie badania klinicznego oraz badań radiologicznych, elektrokardiograficznych i echa serca.
– 26 –
KLASYFIKACJA NYHA - OCENA STANU CZYNNOŚCIOWEGO SERCA
Klasa I. Choroba serca bez ograniczenia fizycznej aktywności. Podstawowa
aktywność fizyczna nie powoduje zmęczenia, duszności, kołatania serca i bólów
wieńcowych.
Klasa II. Choroba serca powodująca niewielkie ograniczenia aktywności fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku. Podstawowa aktywność powoduje
zmęczenie, duszność, kołatanie serca, bóle wieńcowe.
Klasa III. Choroba serca powodująca ograniczenie aktywności fizycznej. Dobre
samopoczucie w spoczynku. Mniejsza niż podstawowa aktywność fizyczna
powoduje zmęczenie, duszność, kołatanie serca, bóle wieńcowe.
Klasa IV. Choroba serca, która przy jakiejkolwiek aktywności fizycznej
wywołuje dyskomfort. Objawy niewydolności serca lub niewydolności wieńcowej
mogą występować nawet w spoczynku. Jeśli zostanie podjęta jakakolwiek aktywność fizyczna, wzrasta dyskomfort.
– 27 –
VIII – JAMA BRZUSZNA
1) Powłoki jamy brzusznej
a - rany skóry i tkanki podskórnej do 5 cm;
powyżej za każdy 1 cm 0,4%*
1%
b - rany skóry, tkanki podskórnej i mięśni do 5 cm;
powyżej za każdy 1 cm 0,5%**
2%
c - przepukliny pourazowe powłok jamy brzusznej do 5 cm
8%
d - przepukliny pourazowe powłok jamy brzusznej powyżej 5 cm
15%
e - przetoki
20%
*Ad. 1/a - maks. 5%
**Ad. 1/b - maks. 8%
Uwaga ! Przepukliny pourazowe spowodowane są urazowym uszkodzeniem
powłok brzucha (przerwaniem ciągłości skóry, tkanki podskórnej, mięśni,
otrzewnej).
W/w kryterium nie spełniają przepukliny, które ujawniły się w wyniku
nadmiernego wysiłku fizycznego lub dźwignięcia ciężaru.
2) Żołądek, jelita, sieć, krezka
a - uszkodzenie - bez zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego
5%
b - uszkodzenie - z niewielkimi zaburzeniami funkcji
przewodu pokarmowego
15%
c - uszkodzenie - z zaburzeniami funkcji przewodu pokarmowego
i niewielkim niedożywieniem
25%
d - uszkodzenie - z zaburzeniami funkcji przewodu pokarmowego
i znacznym niedożywieniem
40%
e - uszkodzenie - z koniecznością żywienia pozajelitowego
50%
Uwaga ! W/w zaburzenia funkcji muszą być udokumentowane wynikami badań,
obserwacją szpitalną i inną dokumentacją leczenia.
3) Przetoki jelitowe, kałowe, odbyt sztuczny
a - przetoki jelita cienkiego czasowe
15%
b - przetoki jelita cienkiego powodujące niewielkie
zanieczyszczanie się, bez zmian zapalnych skóry wokół
przetoki, z dobrym stanem odżywiania
30%
c - przetoki jelita cienkiego powodujące znaczne
zanieczyszczanie się, ze zmianami zapalnymi skóry wokół
przetoki, z dostatecznym stanem odżywiania
50%
d - przetoki jelita cienkiego powodujące znaczne
zanieczyszczanie się, ze zmianami zapalnymi skóry wokół
przetoki, z niedostatecznym stanem odżywiania
70%
– 28 –
e - przetoki jelita grubego czasowe
15%
f - przetoki jelita grubego powodujące niewielkie
zanieczyszczanie się
25%
g - przetoki jelita grubego powodujące znaczne
zanieczyszczanie się
35%
h - przetoki jelita grubego stałe
50%
4) Odbytnica, zwieracz odbytu
a - pełnościenne uszkodzenie odbytnicy bez zaburzeń funkcji
5%
b - wypadanie błony śluzowej odbytnicy
10%
c - wypadanie całkowite odbytnicy
30%
d - uszkodzenie zwieracza odbytu nie powodujące nietrzymania
gazów i stolca (blizny, zwężenie)
15%
e - uszkodzenie zwieracza odbytu powodujące częściowe
nietrzymanie gazów i stolca
30%
f - uszkodzenie zwieracza odbytu powodujące całkowite
nietrzymanie gazów i stolca
50%
5) Wątroba, pęcherzyk żółciowy i przewody żółciowe
a - uszkodzenie - bez zaburzeń funkcji - leczone zachowawczo
w szpitalu
5%
b - uszkodzenie z niewielkimi zaburzeniami funkcji wątroby
i/lub dróg żółciowych
10%
c - uszkodzenie z umiarkowanymi zaburzeniami funkcji wątroby
20%
d - uszkodzenie ze znacznym upośledzeniem funkcji wątroby
30%
e - uszkodzenie - leczone operacyjnie - bez upośledzenia
funkcji wątroby i/lub dróg żółciowych
f - uszkodzenie - leczone operacyjnie - z upośledzeniem
funkcji wątroby i/lub dróg żółciowych:
niewielkim / umiarkowanym
g - uszkodzenie wątroby, pęcherzyka żółciowego, przewodów
żółciowych - leczone operacyjnie - z ciężkimi zaburzeniami
funkcji
15%
30% / 40%
60%
Uwaga ! Pkt. e, f, g obejmują bliznę pooperacyjną
Funkcję wątroby i dróg żółciowych należy oceniać na podstawie badania
klinicznego (w tym obserwacji szpitalnej), badań obrazowych i laboratoryjnych.
– 29 –
6) Śledziona
a - pęknięcie potwierdzone badaniem obrazowym - leczone
zachowawczo w szpitalu
5%
b - pęknięcie leczone operacyjnie z zachowaniem narządu
10%
c - usunięcie uszkodzonej śledziony - bez zmian w obrazie krwi
25%
d - usunięcie uszkodzonej śledziony - z typowymi zmianami
w obrazie krwi
40%
Uwaga ! Pkt. b, c, d obejmują bliznę pooperacyjną
Funkcję śledziony należy oceniać na podstawie badania klinicznego (w
tym obserwacji szpitalnej), badań obrazowych i laboratoryjnych.
7) Trzustka
a - uszkodzenie - bez obecności powikłań
5%
b - uszkodzenie - z częściową resekcją trzustki
- bez zaburzeń jej funkcji
15%
c - uszkodzenie - z częściową resekcją i zaburzeniami funkcji
- średnimi
- dużymi
30%
45%
d - uszkodzenie - całkowita resekcja, zaburzenia funkcji
60%
Uwaga ! Pkt. b, c, d obejmują bliznę pooperacyjną.
Czynność zewnątrz- i wewnątrzwydzielniczą trzustki należy oceniać na
podstawie badania klinicznego (w tym obserwacji szpitalnej), badań obrazowych i laboratoryjnych
8) Uszkodzenia dużych naczyń jamy brzusznej i miednicy
bez upośledzenia funkcji innych narządów
(obejmuje bliznę pooperacyjną)
– 30 –
10%
IX – NARZĄDY MOCZOWO-PŁCIOWE
1) Nerki
a - uszkodzenie jednej nerki bez upośledzenia funkcji
5%
b - uszkodzenie obu nerek bez upośledzenia ich funkcji
10%
c - uszkodzenie jednej nerki z trwałym upośledzeniem funkcji
15%
d - uszkodzenie obu nerek z trwałym upośledzeniem funkcji
25%
e - utrata jednej nerki (druga zdrowa i prawidłowo działająca)
40%
f - utrata jednej nerki z towarzyszącym niewielkim
upośledzeniem funkcji drugiej nerki
60%
g - utrata jednej nerki ze znacznym upośledzeniem funkcji
drugiej nerki
75%
Uwaga ! Oceny funkcji nerek należy dokonać na podstawie wyników badania
klinicznego, badań obrazowych oraz poziomów kreatyniny i mocznika.
Pkt. e, f, g obejmują bliznę pooperacyjną.
2) Moczowody
a - uszkodzenie moczowodu - bez zaburzeń funkcji
5%
b - uszkodzenie moczowodu - ze zwężeniem jego światła,
bez zaburzeń funkcji układu moczowego
10%
c - uszkodzenie moczowodu - ze zwężeniem jego światła,
z zaburzeniami funkcji układu moczowego
20%
3) Pęcherz moczowy
a - uszkodzenie pęcherza bez zaburzeń funkcji
5%
b - uszkodzenie pęcherza - umiarkowane zmniejszenie jego
pojemności, umiarkowane zaburzenia funkcji.
15%
c - uszkodzenie pęcherza - znaczne zmniejszenie jego
pojemności i zaburzenia funkcji, przewlekłe stany zapalne
30%
4) Przetoki dróg moczowych i pęcherza moczowego
a - upośledzające jakość życia w stopniu umiarkowanym
25%
b - upośledzające jakość życia w stopniu znacznym
50%
– 31 –
5) Zwężenie cewki moczowej
a - uszkodzenie z niewielkimi zaburzeniami w oddawaniu moczu
5%
b - uszkodzenie powodujące trudności w oddawaniu moczu
15%
c - uszkodzenie z nawracjącymi zakażeniami
30%
d - uszkodzenie z nietrzymaniem lub zaleganiem moczu
50%
e - uszkodzenie z nietrzymaniem lub zaleganiem moczu
i zakażeniem przewlekłym
75%
6) Prącie
a - utrata całkowita
40%
b - utrata częściowa
20%
c - zaburzenia wzwodu z przyczyn pourazowych,
neurogennych do 60 lat
25%
d - zaburzenia wzwodu z przyczyn pourazowych,
neurogennych powyżej 60 lat
15%
7) Jądra
a - wodniak pourazowy jądra
10%
b - utrata jednego jądra
20%
c - utrata obu jąder
40%
8) Jajniki
a - utrata jednego jajnika
20%
b - utrata obu jajników
40%
9) Macica
a - utrata macicy w wieku do 50 lat
40%
b - utrata macicy w wieku powyżej 50 lat
20%
c - znaczne uszkodzenie lub utrata częściowa
10%
– 32 –
10) Krocze
a - uszkodzenie krocza - przetrwały zespół bólowy,
również blizny, małe deformacje
2%
b - uszkodzenie krocza - powodujące częściowe
wypadanie pochwy
5%
c - uszkodzenie krocza - powodujące całkowite
wypadanie pochwy
10%
d - uszkodzenie krocza - powodujące częściowe
wypadanie pochwy i macicy
20%
e - uszkodzenie krocza - powodujące całkowite wypadanie
pochwy i macicy
30%
Ad pkt a - co najmniej półroczna dokumentacja leczenia ginekologicznego
lub urologicznego z powodu zespołu bólowego.
– 33 –
X – KRĘGOSŁUP I RDZEŃ KRĘGOWY
Uwagi wstępne
Jeśli skutki urazu nakładają się na istniejące przed NW choroby kręgosłupa (np.
zwyrodnienie, dyskopatie, wady kręgosłupa) kwota przyznanego uszczerbku
zostanie zmniejszona o:
20% - przy zmianach chorobowych na tym samym poziomie kręgosłupa,
40% - przy zmianach chorobowych wielomiejscowych w tym samym odcinku
kręgosłupa
60% - przy zmianach chorobowych wielopoziomowych w różnych odcinkach
kręgosłupa.
Za pourazową przepuklinę jądra miażdżystego uważa się przepuklinę dokonaną (tzn. z uszkodzeniem pierścienia włóknistego) w następstwie dźwignięcia
nadmiernego ciężaru (K > 20 kg, M > 50 kg - przy przeciętnej budowie ciała) lub
nagłego skręcenia kręgosłupa przekraczającego jego zdolności adaptacyjne. Taki
mechanizm powstania przepukliny musi wynikać zarówno z opisu zdarzenia jak
i z dokumentacji medycznej.
Nie jest następstwem NW uszkodzenie kręgosłupa wynikające z jego
przewlekłego przeciążenia w przebiegu długotrwałego przebywania w przymusowej pozycji lub długotrwałej pracy fizycznej.
1) Kręgosłup szyjny
a - skręcenie, stłuczenie - bez istotnego ograniczenia ruchomości
3%
b - złamanie kręgu - niepowikłane, bez istotnego
ograniczenia ruchomości
5%
c - złamanie kręgu, podwichnięcie, usunięcie jądra
miażdżystego - z niewielkim ograniczeniem ruchomości*
10%
d - złamanie, zwichnięcie, usunięcie jąder miażdżystych,
usztywnienie operacyjne - z ograniczeniem ruchomości*
średniego stopnia
20%
e - złamanie, zwichnięcie, usunięcie jąder miażdżystych,
usztywnienie operacyjne - ze znacznym ograniczeniem
ruchomości*
35%
f - uszkodzenie kręgosłupa - z całkowitym jego zesztywnieniem
i niekorzystnym ustawieniem głowy
50%
g - powikłania w/w uszkodzeń (zapalenie trzonu, nieusunięte
ciało obce itp.) zwiększają stopień uszczerbku o:
8%
* Jeśli jedyną przyczyną ograniczenia ruchomości jest zespół bólowy
korzeniowy oceniać wyłącznie wg podrozdziału X/5.
– 34 –
2) Kręgosłup piersiowy
b - złamanie trzonu, podwichnięcie stawów m-kręgowych:
bez / z niewielkim ograniczeniem ruchomości*
3%
5%/8%
c - złamania, zwichnięcia, usztywnienie operacyjne z umiarkowanym ograniczeniem ruchomości*
15%
d - uszkodzenie kręgosłupa - z całkowitym jego zesztywnieniem
i zniekształceniami
25%
e - powikłania w/w uszkodzeń (zapalenie trzonu, nieusunięte
ciało obce, itp.) zwiększają stopień uszczerbku o:
8%
korzeniowy oceniać wyłącznie wg podrozdziału X/5.
3) Kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy
3%
b - złamanie kręgu - niepowikłane, bez istotnego ograniczenia
ruchomości
5%
c - złamanie, zwichnięcie, usunięcie jądra miażdżystego
- z niewielkim ograniczeniem ruchomości *
10%
d - złamanie, zwichnięcie, usunięcie jąder miażdżystych,
usztywnienie operacyjne - ze średnim ograniczeniem
ruchomości*
20%
e - złamanie, zwichnięcie, usztywnienie operacyjne - z dużym
ograniczeniem ruchomości*
30%
f - uszkodzenie kręgosłupa - z całkowitym jego zesztywnieniem,
zniekształceniami i niekorzystnym ustawieniem tułowia
40%
g - powikłania w/w uszkodzeń (zapalenie trzonu, nieusunięte
ciało obce itp.) zwiększają stopień uszczerbku o:
8%
korzeniowy oceniać wyłącznie wg pozycji X/5.
4) Izolowane złamanie lub pęknięcie wyrostków ościstych i poprzecznych
a - pojedyncze (1-2 wyrostki)
3%
b - mnogie
8%
– 35 –
5) Utrwalone korzeniowe zespoły pourazowe
a - szyjne - bólowe
5%
b - szyjne - bez niedowładów - bóle, zaburzenia czucia lub
zespoły mieszane, osłabienie odruchów
10%
c - szyjne - z obecnością niedowładów, zaników mięśniowych
stopnia:
niewielkiego / znacznego
15%/25%
d - piersiowe - bólowe
5%
e - piersiowe - bóle, zaburzenia czucia
8%
f - lędźwiowo-krzyżowe - bólowe
5%
g -lędźwiowo-krzyżowe - bez niedowładów - bóle, zaburzenia
czucia , zaburzenia mieszane, osłabienie odruchów
10%
h - lędźwiowo-krzyżowe - z obecnością niedowładów,
zaników mięśniowych stopnia:
niewielkiego / znacznego
i - guziczne (obejmuje również złamanie kości guzicznej)
15%/25%
5%
Uwaga ! Ocena zespołów korzeniowych musi mieć potwierdzenie w dokumentacji
z diagnostyki i leczenia neurologicznego prowadzonego systematycznie.
6) Uszkodzenie rdzenia kręgowego
a - porażenie kończyn górnych i/lub dolnych (0° - 1° wg Lovetta)
lub głęboki niedowład czterokończynowy (2° wg Lovetta)
100%
b - głęboki niedowład kończyn górnych lub dolnych
(2° wg Lovetta), niedowład czterokończynowy (3° wg Lovetta)
80%
c - średni niedowład kończyn górnych lub dolnych (3° wg Lovetta)
lub głęboki niedowład kończyn dolnych (0° - 2° wg Lovetta)
60%
d - niewielki niedowład kończyn górnych i/lub dolnych
(4° wg Lovetta) z zaburzeniami funkcji zwieraczy
i narządów płciowych
40%
e - niewielki niedowład kończyn górnych i/lub dolnych
(4° wg Lovetta) bez zaburzenia funkcji zwieraczy
i narządów płciowych
20%
f - porażenie lub głęboki niedowład jednej kończyny
(0° - 2° wg Lovetta), zespół stożka rdzenia
30%
g - niedowład jednej kończyny górnej (3°/4° wg Lovetta)
20%/15%
h - niedowład jednej kończyny dolnej (3°/4° wg Lovetta)
15%/10%
i - izolowane porażenie/niedowład pęcherza moczowego
i odbytu po uszkodzeniu rdzenia na poziomie S2-S4,
pełna samodzielność chorego
15%
Uwaga ! W pkt. a, b, c, d jest uwzględniona ocena funkcji zwieraczy i narządów
płciowych
– 36 –
SKALA LOVETTA
0° - brak czynnego skurczu mięśnia - brak siły mięśniowej,
1° - ślad czynnego skurczu mięśnia - 10% prawidłowej siły mięśniowej,
2° - wyraźny skurcz mięśnia i zdolność wykonania ruchu przy pomocy
i odciążeniu odcinka ruchomego - 25% prawidłowej siły mięśniowej,
3° - zdolność do wykonania ruchu czynnego samodzielnego z pokonaniem
ciężkości danego odcinka - 50% prawidłowej siły mięśniowej,
4° - zdolność do wykonania czynnego ruchu z pewnym oporem - 75%
prawidłowej siły mięśniowej,
5° - prawidłowa siła, tj. zdolność wykonywania czynnego ruchu z pełnym
oporem - 100% prawidłowej siły mięśniowej
– 37 –
XI – MIEDNICA
1) Utrwalone rozejście się spojenia łonowego lub rozerwanie stawu
krzyżowo-biodrowego
a - niewielkiego stopnia - bez zaburzeń chodu
5%
b - umiarkowanego stopnia - z zespołem bólowym
i niewielkimi zaburzeniami chodu
15%
c - znacznego stopnia - z zaburzeniami chodu
30%
2) Złamania, zwichnięcia miednicy jedno- lub wielomiejscowe
a - złamanie w odcinku przednim (kość łonowa, kulszowa):
jednostronne /obustronne
5%/10%
b - złamanie w odcinku przednim i tylnym (typ Malgaigne'a)
- zmiany niewielkiego stopnia, bez zaburzeń chodu i statyki
10%
c - złamanie w odcinku przednim i tylnym (typ Malgaigne'a)
- zmiany średniego stopnia, z zaburzeniami statyki i chodu
20%
d - złamanie w odcinku przednim i tylnym (typ Malgaigne'a)
- zmiany dużego stopnia, z deformacjami i zaburzeniami
statyki i chodu
40%
e - złamanie izolowane - talerz biodrowy, kolec biodrowy,
guz kulszowy
5%
f - złamanie panewki stawu biodrowego i / lub zwichnięcie I°
10%
g - złamanie panewki stawu biodrowego i / lub zwichnięcie II°
- niewielkie ograniczenie funkcji
20%
h - złamanie panewki stawu biodrowego i / lub zwichnięcie III°
- ograniczenie funkcji:
średnie / duże
%
30% / 50%
Uwaga ! Towarzyszący uszkodzeniu miednicy zespół neurologiczny lub inne
uszkodzenie narządów miednicy ocenia się dodatkowo według pozycji
dotyczących odpowiednich uszkodzeń; suma uszczerbku nie może jednak
przekraczać 100%.
Urazy stawu biodrowego należy ocenić wg stanu uszkodzenia przed operacją.
– 38 –
XII – KOŃCZYNA GÓRNA
*) strona dominująca - prawa; w przypadku leworęczności - lewa
1) Łopatka
strona
dominująca*)
strona
niedominująca*)
a - złamanie wygojone - bez istotnych zaburzeń
funkcji kończyny
5%
3%
b - złamanie wygojone - z niewielkim
przemieszczeniem, bez istotnych zaburzeń
funkcji kończyny
8%
6%
c - złamanie wygojone - z przemieszczeniem
i niewielkimi zaburzeniami funkcji kończyny
15%
12%
d - złamanie wygojone - z dużymi przemieszczeniami
i upośledzeniem funkcji kończyny
30%
25%
e - złamanie wygojone - z dużym przykurczem
przywiedzeniowym w stawie barkowym
i zanikami mięśni
45%
40%
Uwaga ! W punktach c, d, e uwzględniono powikłania neurologiczne.
2) Obojczyk
strona
dominująca*)
strona
niedominująca*)
a - złamanie obojczyka wygojone - bez istotnych
zaburzeń funkcji
5%
3%
b - złamanie obojczyka wadliwie wygojone
- niewielkie zniekształcenia
10%
6%
15%/20%
/25%
10%/15%
/20%
d - staw rzekomy obojczyka - bez ograniczenia
ruchów kończyny (pkt. obejmuje złamanie)
15%
10%
e - staw rzekomy obojczyka - ograniczenie ruchów
kończyny (pkt. obejmuje złamanie)
25%
20%
c - złamanie obojczyka wadliwie wygojone
- z zaburzeniami funkcji:
niewielkimi / średnimi
/ znacznymi
– 39 –
f - podwichnięcie/zwichnięcie stawu
obojczykowo-barkowego lub obojczykowomostkowego - niewielkie ograniczenie ruchów
5% / 10%
3% / 6%
g - zwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego
lub obojczykowomostkowego - z ograniczeniem
ruchów, zdolności dźwigania i stopniem
zniekształceniem:
- średnim
- dużym
20%
25%
12%
20%
h - uszkodzenia obojczyka powikłane zapaleniem
kości, obecnością ciał obcych - stopień uszczerbku
na zdrowiu należy zwiększyć o:
5%
5%
Uwaga ! Współistniejące deficyty neurologiczne należy oceniać wg pozycji I/18.
3) Bark
strona
dominująca*)
strona
niedominująca*)
a - skręcenie stawu barkowego - bez istotnego
ograniczenia ruchomości.
2%
1%
b - uszkodzenie stawu łopatkowo-ramiennego
- niewielkie ograniczenie ruchomości
6%
4%
c - uszkodzenie niewielkie stawu łopatkoworamiennego - umiarkowane ograniczenie
ruchomości, zaniki mięśniowe, bez zniekształceń
złamanej głowy lub nasady bliższej
kości ramiennej
12%
10%
d - uszkodzenie stawu łopatkowo-ramiennego z obecnością blizn, ograniczeń ruchomości,
zaników mięśni, przemieszczeń, zniekształceń
złamanej głowy lub nasady bliższej kości ramiennej
25%
20%
e - zwichnięcie stawu barkowego - niepowikłane
10%
8%
f - zastarzałe nie odprowadzone zwichnięcie
w stawie barkowym - z ograniczeniem zakresu
ruchów i nieprawidłowym ustawieniem kończyny
30%
25%
g - nawykowe zwichnięcie barku - potwierdzone
dokumentacją lekarską i wynikami RTG - ocenić
stan aktualny - wypłata jednorazowa
25%
20%
25%
40%
20%
35%
h - staw cepowaty w następstwie pourazowych
ubytków kości :
- średnie zaburzenie funkcji
- duże zaburzenie funkcji
– 40 –
i - staw barkowy wiotki z powodu porażeń oceniać
wg norm neurologicznych
j - zesztywnienie stawu barkowego:
- ustawienie czynnościowo korzystne
- ustawienie czynnościowo niekorzystne
30%
40%
25%
35%
k - bliznowaty przykurcz stawu barkowego
- oceniać wg poz. 3/b, c, d lub j
l - uszkodzenie barku spowodowane przewlekłym
zapaleniem kości, obecnością ciał obcych,
przetokami i zmianami neurologicznymi ocenia
się wg pozycji jak wyżej zwiększając uszczerbek
na zdrowiu o:
20%
m - utrata kończyny w barku
75%
70%
n - utrata kończyny wraz z łopatką
80%
70%
strona
dominująca*)
strona
niedominująca*)
a - złamanie kości ramiennej - bez przemieszczenia
i bez istotnych zaburzeń funkcji kończyny
5%
3%
b - złamanie kości ramiennej wygojone z niewielkim
przemieszczeniem - bez istotnych zaburzeń
funkcji kończyny
8%
6%
c - złamanie kości ramiennej wygojone
z umiarkowanym przemieszczeniem
i zaburzeniem osi - bez zaburzeń funkcji
15%
10%
d - złamanie kości ramiennej wygojone ze znacznym
przemieszczeniem i skróceniem
- zaburzenia funkcji
25%
20%
e - złamanie kości ramiennej powikłane
przewlekłym zapaleniem kości, przetokami,
brakiem zrostu
35%
30%
f - złamanie kości ramiennej powikłane przewlekłym
zapaleniem kości, przetokami, brakiem zrostu,
stawem rzekomym, ciałami obcymi, zmianami
neurologicznymi
55%
50%
g - uszkodzenie skóry i tkanki podskórnej do 5 cm,
za każdy następny centymetr 0,4% (patrz „Uwaga”)
1%
0,5%
Uwaga ! Blizny barku należy oceniać wg pozycji 4/g
4) Ramię
– 41 –
h - uszkodzenie mięśnia dwugłowego, ścięgien
i ich przyczepów, naczyń - upośledzenie
funkcji:
umiarkowane / duże
7%/12%
5%/ 9%
i - uszkodzenie innych mięśni, ścięgien i ich
przyczepów - upośledzenie funkcji:
umiarkowane / duże
7%/12%
5%/ 9%
k - utrata kończyny w obrębie ramienia
z zachowaniem 1/3 bliższej kości ramiennej
70%
65%
l - utrata kończyny w obrębie ramienia
przy dłuższych kikutach
65%
60%
2% / 5%
1% /3%
m - przepukliny mięśniowe ramienia:
małe/duże
Uwaga ! Ad. pkt. „g” - maks. 4% dla strony dominującej i 3% dla niedominującej.
5) Staw łokciowy
strona
dominująca*)
strona
niedominująca*)
a - skręcenie, stłuczenie stawu, blizny łokcia z niewielkim zniekształceniem
2%
1%
b - złamanie obwodowej nasady kości ramiennej,
wyrostka łokciowego, głowy kości promieniowej,
podwichnięcie - wygojone bez przemieszczeń,
zniekształceń i ograniczenia ruchomości
5%
3%
c - złamanie obwodowej nasady kości ramiennej,
wyrostka łokciowego, głowy kości promieniowej,
zwichnięcie - z miernymi zniekształceniami
i niewielkim przykurczem
15%
10%
d - złamanie obwodowej nasady kości ramiennej,
wyrostka łokciowego i głowy kości promieniowej,
zwichnięcie - z dużymi zniekształceniami
i znacznym przykurczem
25%
20%
e - zesztywnienie stawu łokciowego w zgięciu
zbliżonym do kąta prostego i zachowanymi
ruchami obrotowymi przedramienia
(70° - 105°)
30%
25%
f - zesztywnienie stawu łokciowego z brakiem
ruchów obrotowych
35%
30%
g - zesztywnienie stawu łokciowego w ustawieniu
wyprostnym lub zbliżonym (0° - 20°)
50%
45%
h - zesztywnienie stawu łokciowego
w innych ustawieniach niekorzystnych
czynnościowo
45%
40%
– 42 –
i - przykurcz w stawie łokciowym przy niemożności
zgięcia do 90°.
30%
25%
k - przykurcz w stawie łokciowym przy możliwości
zgięcia ponad kąt prosty
15%
10%
25%
20%
30%
25%
l - staw łokciowy cepowy
- ze średnim stopniem wiotkości i osłabieniem
stanu mięśni
- z dużym stopniem wiotkości i znacznym
osłabieniem stanu mięśni
m - uszkodzenia stawu łokciowego powikłane
przewlekłym stanem zapalnym, przetokami,
ciałami obcymi, ocenia się wg w/w pozycji
zwiększając procent uszczerbku na zdrowiu o:
5%
5%
n - utrata kończyny na wysokości stawu łokciowego
60%
55%
Uwaga ! Pełny wyprost - 0°, pełne zgięcie - 140°, supinacja / pronacja - 0°-80°
6) Przedramię
strona
dominująca*)
strona
niedominująca*)
a - złamanie dalszych nasad - bez istotnych
ograniczeń ruchomości
2%
1%
b - złamanie dalszych nasad jednej lub obu kości
przedramienia ograniczające ruchomość
nadgarstka, bez zniekształceń
5%
4%
10%
15%
7%
10%
d - złamanie dalszych nasad jednej kości przedramienia z umiarkowanymi zniekształceniemi
i/lub dużym ograniczeniem
ruchomości nadgarstka,
20%
15%
e - złamanie dalszych nasad obu kości przedramienia
ze znacznym zniekształceniem, dużym
ograniczeniem ruchomości nadgarstka, zmianami
troficznymi i krążeniowymi
25%
20%
5%
8%
3%
5%
c - złamanie dalszych nasad kości przedramienia
ograniczające ruchomość nadgarstka,
ze zniekształceniem
- złamanie nasad jednej kości przedramienia
- złamanie nasad obu kości przedramienia
f - złamanie trzonu
- jednej kości przedramienia bez zniekształcenia
- obu kości przedramienia bez zniekształcenia
– 43 –
g - złamanie trzonów kości przedramienia ze zniekształceniami i zaburzeniami funkcji kończyny
- jednego trzonu
- obu trzonów
15%
20%
10%
15%
h - złamanie trzonów jednej lub obu kości
przedramienia wygojone ze znacznymi
zniekształceniami i dużymi zaburzeniami funkcji,
zmianami troficznymi i krążeniowymi
- jednego trzonu
- obu trzonów
25%
35%
20%
30%
10%/20%
8%/15%
j - staw rzekomy kości promieniowej z deformacjami
i/lub zaburzeniami funkcji stopnia:
średniego / znacznego
15%/30%
13%/25%
k - brak zrostu, staw rzekomy obu kości
przedramienia z deformacjami i/lub
zaburzeniami funkcji stopnia:
20%/40%
18%/35%
i - staw rzekomy kości łokciowej z deformacjami
i/lub zaburzeniami funkcji stopnia:
l - uszkodzenie skóry do 5 cm, za każdy następny
centymetr 0,4% (patrz: Uwaga)
1%
0,5%
m - uszkodzenie skóry, mięśni, ścięgien, naczyń:
niewielkie/znaczne
5%/10%
4%/8%
n - uszkodzenie skóry, mięśni, ścięgien, naczyń z upośledzeniem funkcji:
- średnim
- dużym
15%
20%
12%
15%
o - uszkodzenie przedramienia powikłane
przewlekłym stanem zapalnym kości, przetokami,
ciałami obcymi, ubytkiem tkanki kostnej lub
zmianami neurologicznymi - ocenia się wg wyżej
wymienionych pozycji zwiększając procent
uszczerbku o:
- przy średnich powikłaniach
- przy dużych powikłaniach
10%
15%
10%
15%
p - utrata kończyny w obrębie przedramienia
- zależnie od charakteru kikuta i jego
przydatności do oprotezowania:
- przydatny
- nieprzydatny
55%
65%
50%
60%
55%
50%
r - utrata przedramienia w sąsiedztwie stawu
nadgarstkowego
Uwaga ! Ad. pkt. „l” - maks. 4% dla strony dominującej i 3% dla niedominującej.
– 44 –
7) Nadgarstek
strona
dominująca*)
a - skręcenia, stłuczenia - z przewlekłym niewielkim
obrzękiem i/lub dyskretną dysfunkcją
strona
niedominująca*)
2%
1%
b - złamania, podwichnięcia nadgarstka - bez
istotnego ograniczenia ruchomości
5%
3%
c - złamania, zwichnięcia kości nadgarstka z niewielkim ograniczeniem ruchomości
8%
5%
12%/20%
7%/15%
30%
25%
f - całkowite zesztywnienie w obrębie nadgarstka
w ustawieniu czynnościowo korzystnym:
- średnie upośledzenie funkcji dłoni i palców
- duże upośledzenie funkcji dłoni i palców
25%
30%
20%
25%
g - całkowite zesztywnienie w obrębie nadgarstka
w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym:
- średnie upośledzenie dłoni i palców
- duże upośledzenie funkcji dłoni i palców
30%
45%
25%
40%
h - pourazowe zespoły ciasnoty kanału nadgarstka
10%
8%
i - uszkodzenie nadgarstka powikłane przewlekłym
ropnym zapaleniem kości, przetokami, zmianami
neurologicznymi, troficznymi - ocenia się wg
ww. pozycji zwiększając stopień uszczerbku o
10%
10%
j - utrata ręki w nadgarstku
55%
50%
k - uszkodzenie skóry i tkanki podskórnej do 3 cm,
za każdy następny centymetr 0,4%
1,5%
1%
d - złamania, zwichnięcia, kości nadgarstka z ograniczeniem ruchomości stopnia:
średniego/dużego
e - złamania, zwichnięcia, kości nadgarstka z ograniczeniem ruchomości dużego
stopnia, z niekorzystnym czynnościowo
ustawieniem ręki
Uwaga ! Ad. pkt. „k” - maks. 2,5%
niedominującej.
– 45 –
dla kończyny dominującej i 2% dla
8) Śródręcze, kciuk
a - uszkodzenie śródręcza - niewielkie: blizny
(powyżej 3 cm), zniekształcenia, zaniki mięśniowe
strona
dominująca*)
strona
niedominująca*)
2%
1%
b - uszkodzenie śródręcza - skóry, mięśni
- zniekształcenia, upośledzenie niewielkie funkcji
6%
5%
c - uszkodzenie śródręcza -- skóry, mięśni, naczyń,
nerwów - znaczne zniekształcenia, upośledzenie
funkcji
12%
10%
d - złamanie II, III, IV lub V kości śródręcza:
nieprzemieszczone / trwale przemieszczone
3%/5%
2%/4%
e - wykręcenie w stawie śródręczno - paliczkowym,
międzypaliczkowym, bez ograniczenia funkcji
2%
1,5%
f - wykręcenie w stawie śródręczno - paliczkowym,
międzypaliczkowym, z ograniczeniem funkcji
4%
3%
g - złamania i zwichnięcia I kości śródręcza bez przemieszczenia
5%
3%
h - złamania i zwichnięcia I kości śródręcza z trwałym przemieszczeniem
8%
6%
i - złamania i zwichnięcia I kości śródręcza - z dużym
trwałym przemieszczeniem i zniekształceniem
15%
12%
3%/5%
2%/4%
2%
1,5%
j - złamanie jednego paliczka kciuka:
nieprzemieszczone / trwale przemieszczone
k - utrata opuszki kciuka, trwała utrata płytki
paznokciowej
l - utrata paliczka paznokciowego kciuka
8%
6%
m - utrata paliczka paznokciowego z częścią paliczka
podstawowego kciuka (do 2/3 długości paliczka)
15%
10%
n - utrata paliczka paznokciowego i paliczka
podstawowego kciuka poniżej 2/3 długości
lub utrata obu paliczków, ale bez kości śródręcza
20%
15%
o - utrata obu paliczków kciuka z kością śródręcza
30%
25%
p - inne uszkodzenia kciuka - blizny,
trwałe deformacje płytki paznokciowej
1,5%
1%
r - niewielkie uszkodzenia ścięgien, niewielkie
przykurcze
4%
3%
s - inne uszkodzenia kciuka - blizny,
uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia,
przykurcze stawów, zesztywnienia - ze średnim
ograniczeniem funkcji
10%
7%
– 46 –
t - inne uszkodzenia kciuka - blizny,
uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze
stawów, zesztywnienia, zmiany troficzne
i czuciowe - ze znacznym ograniczeniem funkcji
18%
13%
u - inne uszkodzenia kciuka - blizny,
uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze
stawów, zesztywnienia, zmiany troficzne
i czuciowe - powodujące upośledzenie funkcji
graniczące z następstwami utraty kciuka
25%
20%
Uwaga ! O stopniu zaburzeń czynności kciuka decyduje zdolność przeciwstawiania i chwytu.
9) Palec wskazujący
a - złamanie jednego paliczka
nieprzemieszczone/trwale przemieszczone
strona
dominująca*)
strona
niedominująca*)
2%/4%
1,5%/3%
b - wykręcenie - bez zaburzeń funkcji
1,5%
1%
c - wykręcenie - z ograniczeniem funkcji
2,5%
2%
2%
1,5%
d - utrata opuszki i/lub płytki paznokciowej
e - utrata paliczka paznokciowego
7%
5%
f - utrata paliczka paznokciowego z częścią paliczka
środkowego
10%
8%
g - utrata dwóch paliczków
15%
12%
h - utrata trzech paliczków
20%
18%
i - utrata palca wskazującego z kością śródręcza
25%
20%
k - uszkodzenie skóry palca (powyżej 2 cm)
i/lub trwałe uszkodzenie płytki paznokciowej
1,5%
1%
5%/10%
4%/7%
m - znaczne ograniczenie funkcji spowodowane
blizną, uszkodzeniem ścięgien, zniekształceniem,
przykurczem, zesztywnieniem, zmianami
czuciowymi lub troficznymi
14%
12%
n - bezużyteczność granicząca z utratą wskaziciela
20%
18%
l - ograniczenie funkcji spowodowane blizną,
uszkodzeniem ścięgien, zniekształceniem,
przykurczem, zesztywnieniem, zmianami
czuciowymi:
niewielkie / średnie
– 47 –
10) Palec III, IV, V
strona
dominująca*)
strona
niedominująca*)
a - utrata paliczka paznokciowego palca III, IV, V
- za każdy palec
4%
3%
b - utrata dwóch paliczków palca III, IV, V
- za każdy palec
9%
7%
c - utrata trzech paliczków palca III, IV, V
- za każdy palec
12%
10%
d - utrata palców III, IV lub V z kością śródręcza
- za każdy palec
17%
14%
e - złamanie paliczka - za każdy paliczek
2%
1%
f - uszkodzenie skóry palca III, IV, V powyżej 2 cm i/lub trwałe uszkodzenie płytki
paznokciowej - za każdy palec
1%
0,5%
g - wykręcenia, blizny, uszkodzenia ścięgien,
zniekształcenia, przykurcze, zesztywnienia,
zmiany nerwowe - niewielkie ograniczenie
funkcji palca - za każdy palec
2%
1,5%
h - wykręcenia, blizny, uszkodzenia ścięgien,
zniekształcenia, przykurcze, zmiany troficzne
i/lub nerwowe, zesztywnienia - znacznie
ograniczające funkcję palca - za każdy palec
4%
3%
i - bezużyteczność palca granicząca z utratą
- za każdy palec
8%
6%
Uwaga! Przy braku lub bezużyteczności wskaziciela uszkodzenia palca III ocenia
się podwójnie.
Gdy uszkodzenia obejmują większą ilość palców całkowita ocena musi być
niższa niż całkowita utrata tych palców i odpowiadać stanowi użyteczności ręki.
Uszkodzenia obejmujące wszystkie palce z utratą użyteczności ręki nie
mogą przekraczać 55% dla kończyny dominującej i 50% dla kończyny
niedominującej.
– 48 –
XIII – KOŃCZYNA DOLNA
1) Biodro
a - utrata kończyny dolnej przez wyłuszczenie jej w stawie
biodrowym lub odjęcie w okolicy podkrętarzowej
85%
b - przykurcz i ograniczenie ruchów w stawie biodrowym
w następstwie uszkodzeń tkanek miękkich - niewielkiego
stopnia
10%
c - przykurcz i ograniczenie ruchów w stawie biodrowym
w następstwie uszkodzeń tkanek miękkich - znacznego stopnia
25%
d - zesztywnienie stawu biodrowego w zależności od ustawienia
i wtórnych zaburzeń statyki i dynamiki - w ustawieniu
czynnościowo korzystnym
30%
e - zesztywnienie stawu biodrowego w zależności od ustawienia
czynnościowo niekorzystnym niewielkiego stopnia
45%
f - zesztywnienie stawu biodrowego w zależności od ustawienia
czynnościowo niekorzystnym znacznego stopnia
60%
g - zwichnięcia, złamania bliższej nasady kości udowej, szyjki,
przezkrętarzowe, podkrętarzowe, krętarzy - zależnie od zakresu ruchów, przemieszczeń, skróceń, zniekształceń, różnego
rodzaju zmian wtórnych - ze zmianami niewielkiego stopnia
15%
h - zwichnięcia, złamania - bliższej nasady kości udowej, szyjki,
przezkrętarzowe, podkrętarzowe, krętarzy - zależnie od zakresu ruchów, przemieszczeń, skróceń, zniekształceń, różnego
rodzaju zmian wtórnych - ze zmianami średniego stopnia
25%
i - zwichnięcia, złamania bliższej nasady kości udowej, szyjki,
przezkrętarzowe, podkrętarzowe, krętarzy - zależnie od
zakresu ruchów, przemieszczeń, skróceń, zniekształceń,
różnego rodzaju zmian wtórnych - ze zmianami dużego stopnia
40%
k - zwichnięcia, złamania bliższej nasady kości udowej, szyjki,
przezkrętarzowe, podkrętarzowe, krętarzy - zależnie od
zakresu ruchów, przemieszczeń, skróceń, zniekształceń,
różnego rodzaju zmian wtórnych - z bardzo ciężkimi zmianami
miejscowymi i dolegliwościami ze strony kręgosłupa, stawów
krzyżowo-biodrowych, kolan
65%
l - przykurcz i zesztywnienie powikłane przewlekłym zapaleniem
kości, przetokami, ciałami obcymi - ocenia się według
ww. pozycji zwiększając stopień uszczerbku na zdrowiu o:
Uwaga ! Blizny biodra oceniać wg. pkt. 2e lub 2f
– 49 –
15%
2) Udo
a - złamanie kości udowej - zniekształcenia, zaniki mięśni,
ograniczenie ruchów w stawach sąsiednich - niewielkie zmiany
10%
b - złamanie kości udowej - zniekształcenia, zaniki mięśni,
ograniczenie ruchów w stawach sąsiednich - średnie zmiany,
skrócenie kończyny do 6 cm, upośledzenie chodu
25%
c - złamanie kości udowej - zniekształcenia, zaniki mięśni,
ograniczenie ruchów w stawach sąsiednich - ciężkie zmiany,
skrócenie kończyny ponad 6 cm, znaczne upośledzeniem chodu
40%
d - ubytki kości udowej, stawy rzekome - trwale
uniemożliwiające obciążanie kończyny
60%
e - niewielkie pourazowe zaniki mięśniowe (powyżej 2 cm
obwodu), małe blizny (powyżej 4 cm), naciągnięcia mięśni
- bez istotnych zaburzeń funkcji
2%
f - uszkodzenia skóry i tkanki podskórnej (powyżej 8 cm), blizny
oszpecające, naderwania mięśni - bez istotnych zaburzeń funkcji
4%
g - uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien - przecięcia, przepukliny
mięśniowe niewielkiego stopnia - niewielkie zaburzenia funkcji
6%
h - uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien - przecięcia, przepukliny
mięśniowe znacznego stopnia - duże zaburzenia funkcji
10%
i - zapalenie żył głębokich - bez powikłań - zwiększyć procent
uszczerbku o:
5%
k - zapalenie żył głębokich - z powikłaniami - zwiększyć procent
uszczerbku o:
10%
l - uszkodzenia dużych naczyń, tętniaki pourazowe - bez
wtórnych zmian troficznych
15%
m - uszkodzenia dużych naczyń, tętniaki pourazowe
- ze zmianami wtórnymi troficznymi
25%
n - powikłania ropne uda , zapalenie kości, przetoki, ciała obce,
skostnienia pozaszkieletowe i zmiany neurologiczne kończyny
- ocenia się według ww. pozycji zwiększając stopień
uszczerbku na zdrowiu o:
7%
o - uszkodzenia uda powikłane uszkodzeniem nerwu kulszowego
- ocenia się według ww. pozycji zwiększając stopień stałego
uszczerbku na zdrowiu o:
40%
p - utrata kończyny - zależnie od długości kikuta i przydatności
jego cech do oprotezowania:
- możliwe do oprotezowania
- niemożliwe do oprotezowania
60%
70%
Uwaga ! Łączny stopień stałego uszczerbku na zdrowiu w uszkodzeniach kończyny
na wysokości uda nie może przekraczać 70%.
Uszkodzenia kikuta amputowanych kończyn wymagające reamputacji lub
uniemożliwiające zastosowanie protezy należy ocenić wg utraty na poziomie wyższym.
– 50 –
3) Kolano
a - izolowane złamanie i/lub zwichnięcie rzepki
- bez / z zaburzeniami funkcji
2%/5%
b - złamanie nasad kości i rzepki tworzących staw kolanowy
- małe zniekształcenia, koślawości, szpotawości, przykurcze,
ograniczenie ruchów, zaznaczona niestabilność stawu (I°),
zaburzenia statyczno-dynamiczne
10%
c - złamanie nasad kości i rzepki tworzących staw kolanowy
- średnie zniekształcenia, koślawości, szpotawości, przykurcze,
ograniczenie ruchów, średnia niestabilność stawu (II°),
zaburzenia statyczno-dynamiczne
25%
d - złamanie nasad kości i rzepki tworzących staw kolanowy
- duże zniekształcenia, koślawości, szpotawości, przykurcze,
ograniczenie ruchów, znaczna niestabilność stawu (III°),
zaburzenia statyczno-dynamiczne, duże zesztywnienia
w niekorzystnym ustawieniu
40%
e - uszkodzenie aparatu więzadłowo-torebkowego, łąkotek
- niewielkie zmiany: ograniczenie ruchomości, niestabilność I°,
pogorszenie wydolności statyczno-dynamicznej kończyny,
inne niewielkie zmiany
5%
f - uszkodzenie aparatu więzadłowo-torebkowego, łąkotek,
- średnie zmiany: średnie ograniczenie ruchomości,
niestabilność II°, pogorszenie wydolności
statyczno-dynamicznej kończyny, inne umiarkowane zmiany
10%
g - uszkodzenie aparatu więzadłowo-torebkowego, łąkotek,
- duże zmiany: znaczne ograniczenie ruchomości,
niestabilność II°/III°i III°, znaczne pogorszenie wydolności
statyczno-dynamicznej
20%
h - inne następstwa uszkodzeń kolana - niewielkie zmiany,
niewielkie zniekształcenie, przewlekłe obrzęki.
5%
i - inne następstwa uszkodzeń kolana - umiarkowane zmiany:
niewielkie skrócenie kończyny i/lub zaburzenia osi stawu
(koślawość, szpotawość, ruchomość patologiczna),
nawracające stany zapalne, ropne, ciała obce
15%
j - inne następstwa uszkodzeń kolana - duże zmiany: znaczne
skrócenie kończyny i/lub zaburzenia osi stawu ( koślawość,
szpotawość, ruchomość patologiczna), przewlekłe stany
zapalne, ropne, ciała obce
30%
k - utrata kończyny na poziomie stawu kolanowego
65%
l - blizny w następstwie uszkodzenia skóry i tkanki podskórnej
okolicy stawu kolanowego - powyżej 3 cm; inne drobne
następstwa uszkodzeń kolana
2%
Uwaga ! Fizjologiczny zakres ruchów w stawie kolanowym = 0°- 150°
– 51 –
4) Podudzie
a - złamanie obu kości podudzia - wygojone bez przemieszczeń
i zniekształceń z wynikiem czynnościowo korzystnym
7%
b - złamanie obu kości podudzia - wygojone z przemieszczeniami,
zniekształceniami, zmianami czynności kończyny,
ze skróceniem do 4 cm
15%
c - złamanie obu kości podudzia - wygojone z przemieszczeniami,
zniekształceniami, zmianami wtórnymi, zmianami czynności
kończyny, skróceniem kończyny od 4 do 6 cm,
upośledzeniem chodu
25%
d - złamanie obu kości podudzia - ze skróceniem powyżej 6 cm
i dużym upośledzeniem chodu
35%
e - złamanie obu kości podudzia - wygojone z przemieszczeniami,
zniekształceniami oraz zmianami czynności kończyny,
skróceniem powyżej 6 cm, rozległymi zmianami wtórnymi
oraz powikłaniami w postaci zapalenia kości, przetok, stawów
rzekomych, ubytków kości, zmian neurologicznych
45%
f - izolowane złamanie kości piszczelowej
5%
g - izolowane złamanie strzałki bez kostki bocznej
3%
h - uszkodzenie skóry i tkanki podskórnej od 3 do 5 cm powyżej 5 cm za każdy centymetr 0,3% ( patrz „uwaga”)
1%
i - uszkodzenie tkanek miękkich podudzia niewielkiego stopnia
4%
k - uszkodzenie tkanek miękkich, ścięgna Achillesa, innych
ścięgien - niewielkiego stopnia - z niewielkim zaburzeniem
ruchomości stopy i/lub zniekształceniem goleni
8%
l - uszkodzenie tkanek miękkich, ścięgna Achillesa, innych
ścięgien - średniego stopnia - ze średnim zaburzeniem
ruchomości stopy, i/lub zniekształceniem goleni/stopy
15%
m - uszkodzenie tkanek miękkich, ścięgna Achillesa, innych
ścięgien - dużego stopnia - ze znacznym zaburzeniem
ruchomości stopy, znacznym zniekształceniem goleni/stopy,
zmianami neurologicznymi
25%
n - utrata kończyny w obrębie podudzia - zależnie od
przydatności do oprotezowania i zmian wtórnych - przy
długości kikuta do 8 cm mierząc od szpary stawu kolanowego
60%
o - utrata kończyny w obrębie podudzia - zależnie od
przydatności do oprotezowania i zmian wtórnych - przy
długości kikuta powyżej 8 cm mierząc od szpary stawu
kolanowego
50%
Uwaga ! Ad. pkt. „h” - maks. 3%
Uszkodzenia kikuta amputowanych kończyn wymagające reamputacji lub
uniemożliwiające zastosowanie protezy należy ocenić wg utraty na
poziomie wyższym.
– 52 –
5) Stopa, staw skokowo-goleniowy i skokowo-piętowy
a - skręcenie stawu skokowego - z przewlekłym niewielkim
obrzękiem i/lub dyskretną dysfunkcją
2%
b - uszkodzenie stawu skokowego w następstwie wykręceń,
nadwichnięć, zwichnięć, złamań kości, zranień, ciał obcych
i blizn z niewielkim ograniczeniem ruchomości, przewlekłym
obrzękiem, utrzymującymi się dolegliwościami, niewielkimi
zaburzeniami statyczno-dynamicznymi
5%
c - uszkodzenie stawu skokowego w następstwie złamania kości
tworzących staw, wykręceń, zwichnięć, zranień, ciał obcych
i blizn - z ograniczeniem ruchomości, ze zniekształceniami
(koślawość, szpotawość, inne), upośledzeniem funkcji
ruchowej i statycznej stopy - średniego stopnia
10%
d - uszkodzenia stawu skokowego w następstwie złamania kości
tworzących staw, wykręceń, zwichnięć, zranień, ciał obcych
i blizn - z ograniczeniem ruchomości i zniekształceniami
(koślawość, szpotawość, inne) , upośledzeniem funkcji
ruchowej i statycznej stopy - dużego stopnia
20%
e - ograniczenia ruchomości i zniekształcenia w stawach
skokowych w następstwie złamania kości tworzących staw,
wykręceń, zwichnięć, zranień, ciał obcych i blizn z upośledzeniem funkcji ruchowej i statycznej stopy
- powikłane zapaleniem kości, stawów, przetokami,
martwicą aseptyczną, zmianami neurologicznymi
40%
f - zesztywnienie stawu skokowego pod kątem zbliżonym
do prostego
15%
h - zesztywnienie stawu skokowego w innych ustawieniach
czynnościowo niekorzystnych
25%
i - zesztywnienie stawu skokowego w ustawieniach
czynnościowo niekorzystnych z dużymi zmianami
troficznymi oraz innymi powikłaniami
35%
j - złamanie kości piętowej lub skokowej wygojone bez istotnych zaburzeń funkcji
5%
k - złamanie kości piętowej lub skokowej wygojone
z przemieszczeniami, zniekształceniami, zaburzeniami
czynnościowymi - niewielkiego stopnia
10%
l - złamanie kości piętowej lub skokowej wygojone
z przemieszczeniami, zniekształceniami, zaburzeniami
czynnościowymi - średniego stopnia
15%
ł - złamanie kości piętowej lub skokowej wygojone
z przemieszczeniami, zniekształceniami, z obecnością zaburzeń
czynnościowych i wtórnych - znacznego stopnia
25%
– 53 –
m - uszkodzenie kości stępu wygojone z przemieszczeniami,
zniekształceniami, zaburzeniami czynnościowymi
5%
n - uszkodzenie kości stępu wygojone z przemieszczeniami,
zniekształceniami, zaburzeniami czynnościowymi
10%
o - uszkodzenie kości stępu wygojone z przemieszczeniami,
zniekształceniami, zmianami wtórnymi, zaburzeniami
czynnościowymi - dużego stopnia
20%
p - złamanie I lub V kości śródstopia - bez istotnych przemieszczeń
5%
q - złamanie I lub V kości śródstopia wygojone ze znacznymi
przemieszczeniami
10%
r - złamanie jednej kości śródstopia (II, III lub IV)
3%
s - złamanie II. III i IV kości śródstopia
10%
t - złamanie więcej niż trzech kości śródstopia
20%
u - złamanie kości śródstopia - powikłane zapaleniem kości,
przetokami, martwicą aseptyczną, zmianami neurologicznymi
powiększa stopień uszczerbku na zdrowiu o
10%
w - uszkodzenia stopy (inne), zmiany bliznowate
i zniekształcające:
małe/znaczne
5%/10%
x - uszkodzenia skóry stopy:
1%/3%
małe/znaczne
y - utrata kości piętowej lub skokowej
40%
z1 - utrata stopy w całości
50%
z2 - utrata stopy na poziomie stawu Choparta
40%
z3 - utrata stopy w stawie Lisfranka
35%
z4 - utrata stopy w obrębie kości śródstopia
30%
Uwaga! Uszkodzenia kikuta amputowanych kończyn wymagające reamputacji lub
uniemożliwiające zastosowanie protezy należy ocenić wg utraty na
poziomie wyższym.
6) Palce stopy
a - blizna palucha / palca II-V stopy
(powyżej 2 cm)
b - utrata opuszki, części paliczka paznokciowego, trwała utrata
płytki paznokciowej, złamanie palucha
1% / 0,5%
2%
c - utrata paliczka paznokciowego palucha
7%
d - utrata całego palucha
14%
e - utrata palucha wraz z kością śródstopia
20%
f - inne uszkodzenia palucha, części miękkich-niewielkie zmiany
3%
– 54 –
g - inne uszkodzenia palucha , części miękkich-średnie zmiany
6%
h - inne uszkodzenia palucha, części miękkich-duże zmiany
9%
i - uszkodzenie skóry, płytki paznokciowej palców II-V
- za jeden palec
0,5%
j - złamanie, częściowa utrata palców II, III, IV lub V, uszkodzenie
- niewielkie zmiany - za jeden palec
1%
k - całkowita utrata palców II, III, IV lub V, uszkodzenie,
- duże zmiany - za jeden palec
2%
l - utrata palca V wraz z kością śródstopia
10%
m - utrata palców II, III lub IV z kością śródstopia - za każdy palec
5%
Uwaga ! Uszkodzenia kikuta amputowanych kończyn wymagające reamputacji
lub uniemożliwiające zastosowanie protezy należy ocenić wg utraty na
poziomie wyższym.
– 55 –
XIV – NASTĘPSTWA OPARZEŃ
Oceniać najwcześniej po 3 miesiącach od daty zdarzenia.
1) Skóra owłosiona głowy (s.o.g.)
a - blizny - niewielkie* / średnie*
3%/6%
b - oszpecenia z ubytkami włosów - od 10% do 20%
powierzchni s.o.g.
10%
c - oszpecenia z ubytkami włosów - od 21% do 50% s.o.g.
20%
d - oszpecenia z ubytkiem włosów - powyżej 50% s.o.g.
30%
Uwaga ! Należy podać rozmiary uszkodzeń w cm.
* W przypadkach, gdy rozmiary uszkodzeń pooparzeniowych nie spełniają
powyższych kryteriów, należy oceniać per analogiam wg pozycji
dotyczących uszkodzeń skóry głowy w rozdziale II/1.
2) Twarz
a - miękkie blizny skóry - niewielkie* / średnie*
4 %/8%
b - oszpecenia z bliznami przerostowymi, bez zaburzeń funkcji*
15%
c - oszpecenia z niewielkimi zaburzeniami funkcji, po leczeniu
przeszczepami skóry
30%
d - oszpecenia z umiarkowanymi zaburzeniami funkcji:
przyjmowania pokarmów, mowy, oddychania, ślinotokiem,
utratą częściową powiek, nosa, ucha
50%
e - oszpecenia z dużymi zaburzeniami funkcji - przyjmowania
pokarmów, mowy, oddychania, ślinotokiem, całkowitą utratą:
powiek, nosa, ucha
70%
f - zaburzenia funkcji wzroku
Wg pkt.IV
Uwaga ! Należy podać rozmiary uszkodzeń w cm. Uszkodzenia nosa obejmują
również zaburzenia powonienia i oddychania.
dotyczących uszkodzeń skóry twarzy w rozdziale III/1.
– 56 –
3) Szyja
a - blizny - bez zaburzeń funkcji - niewielkie*/średnie*
4% / 8%
b - oszpecenia - bez zaburzeń funkcji*
10%
c - oszpecenia - zaburzenia funkcji, operacje rekonstrukcyjne
20%
d - znaczne oszpecenie i zaburzenia funkcji, przykurcze
30%
dotyczących uszkodzeń skóry szyi w rozdziale VI/1.
4) Jama ustna, gardło, przełyk
a - niewielkie blizny:
bez zaburzeń funkcji / dyskretne zaburzenia
5% / 10 %
b - niewielkie zaburzenia funkcji - połykania pokarmów, brak
poczucia smaku, bez upośledzenia stanu odżywiania
20%
c - średnie zaburzenia funkcji - przyjmowania pokarmów,
oddychania, mowy, ślinotok, przetoki, niewielkie
upośledzenie stanu odżywienia
30%
d - znaczne zaburzenia funkcji ze znacznym upośledzeniem
stanu odżywienia
50%
e - niedrożność przełyku - stała przetoka żołądkowa
80%
5) Krtań i tchawica - patrz rozdział VI
6) Klatka piersiowa; brzuch
a - blizny - bez zaburzeń funkcji*
5%
b - oszpecenia - bez zaburzeń funkcji*
10%
c - duże oszpecające blizny wymagające leczenia przeszczepami
skóry
20%
d - duże blizny powodujące zaburzenia oddychania
wg rozdz.
VII/4
dotyczących uszkodzeń skóry w rozdziale VII/1 i VIII/1.
– 57 –
7) Krocze
a - blizny, deformacje - niewielkie/średnie - bez zaburzeń
funkcji*
5%/10%
b - uszkodzenia z umiarkowanymi zaburzeniami funkcji
zewnętrznych narządów moczowo-płciowych i/lub odbytu
30%
c - uszkodzenie z dużym zaburzeniem funkcji zewnętrznych
narządów moczowo-płciowych i/lub odbytu
50%
dotyczących uszkodzeń skóry w rozdziale IX/10.
8) Kończyny górne i dolne
a - blizny - bez zaburzeń funkcji*
maks. 5%
b - blizny szpecące - bez zaburzeń funkcji kończyn*
10%
c - znaczne uszkodzenia, blizny szpecące, po operacjach
rekonstrukcyjnych - z zaburzeniem funkcji
- oceniać również wg odpowiednich punktów tabel
opisujących przykurcze, uszkodzenia stawów, nerwów itp.
20%
dotyczących uszkodzeń skóry w innych rozdziałach dotyczących kończyn
Przy oparzeniach więcej niż jednej kończyny lub części ciała, procent
uszczerbku na zdrowiu należy zsumować.
Całkowity procent uszczerbku na zdrowiu przy oparzeniach kończynpowodujących ich bezużyteczność graniczącą z utratą części lub całości
kończyny należy ocenić również wg punktu za utratę kończyny na
odpowiednim poziomie.
Suma procent uszczerbku na zdrowiu przy rozległych oparzeniach ciała,
nie może przekraczać 100%.
– 58 –
XV – SKUTKI NAGŁEGO DZIAŁANIA CZYNNIKÓW CHEMICZNYCH,
FIZYCZNYCH I BIOLOGICZNYCH
(Orzekać nie wcześniej niż po 6 miesiącach od daty zdarzenia)
1) Ostre zatrucia substancjami chemicznymi
a - z utratą przytomności, obserwacją szpitalną, bez wtórnych
trwałych powikłań
5%
b - powodujące trwałe umiarkowane upośledzenie funkcji
narządów lub układów
15%
c - powodujące trwałe znaczne upośledzenie funkcji narządów
lub układów
25%
lub
patrz
„Uwaga”
2) Następstwa nagłego działania czynników fizycznych lub biologicznych
(porażenia prądem, piorunem, następstwa ukąszeń)
a - z utratą przytomności, obserwacją szpitalną, bez trwałych
powikłań
b - z trwałym umiarkowanym upośledzeniem funkcji narządów
lub układów
c - z trwałym znacznym upośledzeniem funkcji narządów
lub układów
5%
10%
20%
lub
patrz
„Uwaga”
Uwaga ! W/w upośledzenie funkcji musi być potwierdzone dokumentacją leczenia
szpitalnego i ambulatoryjnego oraz wynikami badań obrazowych i laboratoryjnych.
Jeśli uszczerbek w punktach 1/c i 2/c przekracza w/w wartości należy
orzekać wg pozycji tabeli odpowiadającym uszkodzonym narządom.
Miejscowe skutki działania w/w czynników należy oceniać wg stosownych
rozdziałów niniejszej instrukcji.
– 59 –
COMMERCIAL UNION
................................
miejscowość, data
POLSKA
Polisa nr............................................
Orzeczenie lekarskie po zakończeniu leczenia/
wstępne orzeczenie/orzeczenie komisyjne/
.......................................................................................................................................................
imię i nazwisko (ubezpieczonego - poszkodowanego)
.......................................................................................................................................................
adres
.......................................................................................................................................................
seria i nr dowodu tożsamości
Data wypadku
Godzina
Miejsce wypadku
Nazwa i adres zakładu
leczniczego, który leczył
poszkodowanego
Data zakończenia leczenia
Data przewidywanego
zakończenia leczenia
(w przypadku wstępnego
orzeczenia lekarskiego)
Następstwa wypadku:
a - uszczerbek na zdrowiu - NNW
b - konieczność dalszego
leczenia
c - niezdolność do pracy
d - inne
Opis obrażeń ciała
powstałych wskutek
wypadku
nr PESEL
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
– 60 –
Obecny stan
poszkodowanego
Procentowy uszczerbek
na zdrowiu proponowany
przez badającego
Czy uszkodzone
/ utracone narządy były
upośledzone przed
zaistniałym NW?
Jeżeli tak, to w jakim
stopniu?
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
Czas trwania niezdolności
do pracy
...........................................
...........................................
Planowany termin
powrotu do pracy
Czy są czynione starania
o przyznanie renty?
...........................................
...........................................
Proponowane zalecenia
związane z leczeniem
i/lub rekonwalescencją po
nieszczęśliwym wypadku
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
Podać czy
poszkodowany
pomimo następstw NW
może wykonywać
swój zawód
Orzeczenie procentowej
wysokości trwałego
uszczerbku na zdrowiu,
w oparciu o obowiązujące
tabele
..................................
podpis i pieczątka lekarza
Uwagi, dodatkowy komentarz:
– 61 –
Imię i nazwisko ............................................................
Data urodzenia ....................
KARTA POMIAROWA NARZĄDU RUCHU WG. METODY ODNIESIENIA DO POZYCJI „0”
(wpisać tylko ustalenia patologiczne lub prawidłowe wymagające uwidocznienia)
KRĘGI:
KRĘGOSŁUP SZYJNY
prostowanie/zgięcie
odstęp: broda - mostek
1 - szyjne
2 - piersiowe
3 - lędźwiowe 4 - krzyżowe
40°
0°
40°
0°
1
2
rotacja
w prawo w lewo
60°
0°
nachylenie boczne
w prawo w lewo
60°
40°
0°
0°
40°
0°
..... cm
KRĘGOSŁUP PIERSIOWY I LĘDŹWIOWO-KRZYŻOWY
odstęp palców od podłoża
nachylenie boczne
w prawo w lewo
30°
0°
0°
rotacja
30°
50°
0°
50°
3
0°
0°
4
..... cm
STAW BARKOWY
odwiedzenie
180°
przywiedzenie
0°
zgięcie
20° - 40°
P
150° - 170°
L
90°
rotacja
wewnętrzna
zewnętrzna
prostowanie
0°
40°
95°
40° - 60°
0°
150 - 170°
90°
0°
L
90°
40°
P
40°
P
0°
0°
0°
L 0°
STAW ŁOKCIOWY
STAW NADGARSTKOWY
zgięcie
zgięcie
150°
prostowanie
supinacja
10°
80° - 90°
0°
pronacja
0°
80° - 90°
0°
0°
0°
P
dłoniowe
grzbietowe
35° - 60°
0°
50° - 60°
0°
P
L
– 62 –
L
P
L
0°
0°
STAW BIODROWY
zgięcie / prostowanie
130°
0°
0°
10°
30° - 45°
0°
L
0°
10°
40° - 50°
0°
30° - 45°
0°
P
L
STAW SKOKOWY
zgięcie
grzbietowe / podeszwowe
10°
20° - 30°
L
0°
supinacja / pronacja
40° - 50°
P
60°
0°
0°
0°
P
120° - 150°
0°
L
L
0°
0°
OBWODY KOŃCZYN w cm
GÓRNA
1
2
3
P
L
1
2
L
3
1
2
DOLNA
3
30°
0°
0°
120° - 150°
0°
0°
L
zgięcie / prostowanie
P
20° - 30°
P
STAW KOLANOWY
120° - 150°
0°
0°
P
rotacja
wewnętrzna / zewnętrzna
odwiedzenie / przywiedzenie
P
L
1
2
3
OPIS BADANIA:
– 63 –
P
ul. Prosta 70, 00-838 Warszawa
tel. (22) 557 40 50, fax: (22) 557 40 75
www.cu.com.pl
należy do międzynarodowej Grupy Aviva

przewodnik lekarski.qxd

Transkrypt

Podobne dokumenty

Urazy kończyn

Złamanie V kości śródstopia

Protokół postępowania reklamacyjnego (Rozmiar 88.85 KB)

Przedsiębiorstwo Farmaceutyczne Jelfa S.A.

Bieruń , 07.04.2016

Obwodowe podwichnięcie stawu promieniowo