karta_uczestnictwa _A5_bez kosztów noclegu_z nagłówkiem POKL
Transkrypt
karta_uczestnictwa _A5_bez kosztów noclegu_z nagłówkiem POKL
KARTA UCZESTNICTWA Międzynarodowa Konferencja Naukowa na temat: PROBLEMY GOSPODARKI PRZESTRZENNEJ Konferencja organizowana w ramach projektu pn. „Rozszerzenie oferty edukacyjnej PSW w Jaśle” Jasło, 27 września 2013 r. Dane osobowe: Imię nazwisko ............................................................................................................................................................... Instytucja ....................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................ Adres instytucji: ........................................................................................................................................................................................ Adres do korespondencji ............................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................ Telefon: ....................................................................... email: ....................................................................................... Tytuł referatu, komunikatu, wystąpienia: ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ Rezerwacja noclegu we własnym zakresie w Hotelu Perła Jasło w dniu 26/27 lub 27/28 września 2013 r. Hotel Imperial ul. św. Jana z Dukli 26 38-200 Jasło tel. 13 44 52 118 http://www.hotel-imperial.pl Hotel Perła Jasło ul. Floriańska 42 38-200 Jasło tel. 13 44 36 677 lub +48 797334660 http://perla.801.com.pl Koszty noclegu pokrywane są we własnym zakresie. Kartę zgłoszenia przesłać (faxem lub za pośrednictwem poczty elektronicznej do dnia 21 września 2013 r. na adres sekretariatu konferencji: Sekretariat konferencji: Podkarpacka Szkoła Wyższa im. bł. ks. Władysława Findysza w Jaśle ul. Na Kotlinę 8, 38-200 Jasło tel. 13 44 59 513, fax 13 44 59 537 [email protected] www.pswgp.jaslo.pl Udział w konferencji jest nieodpłatny .......................................... podpis