Wykaz osóbpodmiotów, które będą uczestniczyć w wykonywaniu

Załącznik nr 5 -Wykaz osób/podmiotów, które będą uczestniczyć w wykonywaniu niniejszego zamówienia.
PEŁNIENIA FUNKCJI INŻYNIERA KONTRAKTU NAD ZADANIEM
Rozbiórka istniejącej Stacji Uzdatniania Wody nr 1 przy ul. Mireckiego w Mińsku Mazowieckim
obręb ew. Mińsk Mazowiecki jednostka ew. Mińsk Mazowiecki (dz. Nr 2290/5).
Budowa nowej Stacji Uzdatniania Wody nr 1 z zapleczem techniczno – administracyjnym przy
ul. Mireckiego w Mińsku Mazowieckim obręb ew. Mińsk Mazowiecki jednostka ew. Mińsk Mazowiecki (dz.
Nr 2290/5, 2290/2, 2293/2, 2292, 2530/8).
Przebudowa istniejącej linii napowietrznej 15 kV, kolidującej z nowym obiektem na terenie SUW przy ul.
Mireckiego w Mińsku Mazowieckim na linię kablową 3xXUHAKXSx120 mm (dz. Nr 2290/5).
Przebudowa linii kablowej NN, zasilającej linię napowietrzną oraz linii kablowej NN zasilającej oświetlenie ul.
Górki, kolidującej z nowym obiektem na terenie SUW przy ul. Mireckiego w Mińsku Mazowieckim
(dz. Nr 2290/5, 2292, 2290/2).
Budowa kabli zasilających i sterowniczych dla studni głębinowych nr 6b i 2b oraz budowa, rurociągów
tłocznych od studni głębinowych nr 6b i 2b do terenu SUW przy ul. Mireckiego w Mińsku Mazowieckim (dz.
Nr 1635/5, 1650, 1784, 1803/1, 1861, 1876/1, 1876/2, 1876/3, 1943/1, 1982/1, 3194, 1976/1, 2047/3, 8068,
2530/8).
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego ZS/TT-2/14
ZAMAWIAJĄCY:
Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o.
ul. Tuwima 1 , 05-300 Mińsk Mazowiecki
WYKONAWCA:
l.p.
Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Adres(y) Wykonawcy(ów)
OŚWIADCZAM(Y), ŻE:
Zamówienie niniejsze wykonywać będą następujące osoby/podmioty:
Lp.
Imię i nazwisko/ Nazwa
Zakres wykonywanych
czynności
1)
Ekspert kluczowy: Inżynier Kierownik Zespołu
2)
Ekspert kluczowy: Asystent
Inżyniera Kontraktu
3)
Ekspert kluczowy: Specjalista ds.
finansów i rozliczeń́ oraz
zarzadzania ryzykiem
4)
Ekspert kluczowy - Inspektor
nadzoru w specjalności
konstrukcyjno-budowlane
5)
Ekspert kluczowy: Inspektor
Nadzoru- Specjalista ds.
sanitarnych
6)
Ekspert Kluczowy: Inspektor
Nadzoru - Specjalista ds.
drogowych
7)
Ekspert Kluczowy: Inspektor
Nadzoru - Specjalista ds.
elektrycznych i AKPiA
8)
Ekspert Kluczowy: Specjalista ds.
zamówień publicznych
9)
Ekspert kluczowy: Specjalista ds.
audytu/kontroli systemów
informatycznych
10)
Ekspert kluczowy: Specjalista ds.
dozorowania i kierowania
pracami geologicznymi
11)
Ekspert kluczowy: Specjalista –
ds. technologii SUW
Kwalifikacje zawodowe,
doświadczenie i
wykształcenie1
Inne informacje2
1
Należy podać informacje potwierdzające spełnienie wszystkich warunków określonych w pkt xxx Instrukcji dla Wykonawców (cz.I SIWZ)
jakie są wymagane w stosunku do poszczególnych osób/podmiotów
2
Wykonawca wypełnia tą kolumnę, jeżeli zachodzą istotne informacje dotyczące osoby i Wykonawca uważa za zasadne je przedstawić
PODPIS(Y):
l.p.
Nazwa(y)
Wykonawcy(ów)
Nazwisko i imię osoby (osób)
upoważnionej(ych) do podpisania
niniejszej oferty w imieniu
Wykonawcy(ów)
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych)
do podpisania niniejszej oferty w imieniu
Wykonawcy(ów)
Pieczęć(cie)
Wykonawcy(ów)
Miejscowość
i data