Kwestionariusz dla kandydata
Transkrypt
Kwestionariusz dla kandydata
KWESTIONARIUSZ KANDYDATA DO PUBLICZNEJ SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ nazwa szkoły adres szkoły LII Liceum Ogólnokształcące im. Władysława S. Reymonta 01 - 882 Warszawa, ul. Żeromskiego 81 oddział nazwisko imię (imiona) data (dzień-miesiąc-rok) miejsce adres zamieszkania kod pocztowy / miejscowość ulica nr domu nr mieszkania dzielnica / gmina adres zameldowania kod pocztowy / miejscowość ulica nr domu nr mieszkania dzielnica / gmina data i miejsce urodzenia obywatelstwo pesel nr telefonu dom//kom. ukończone gimnazjum pełna nazwa szkoły imiona i nazwiska rodziców / opiekunów adres / miejscowość numer kontaktowy 1. 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w kwestionariuszu do celów rekrutacyjnych, dydaktycznych i wychowawczych stosownie do ust. z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883) *Deklaracja wyboru: religia lub etyka *Wybór drugiego języka: język niemiecki język hiszpański Potwierdzam, że zgodnie z regulaminem rekrutacji do szkół ponadgimnazjalnych na r. szk. 2016/17 złożenie oryginału świadectwa ukończenia gimnazjum oraz oryginału zaświadczenia o wynikach egzaminu gimnazjalnego jest równoznaczne z potwierdzeniem woli uczęszczania do szkoły, do której oryginały zostały złożone. …….………….……………….… data i podpis rodzica / opiekuna prawnego Warszawa, ......................................... (data) * podkreśl właściwe ........................................................ (podpis kandydata)