Test na nietolerancję pokarmową!

Transkrypt

Test na nietolerancję pokarmową!
Wypełnij listę objawów opierając się
na poniższej skali punktowej:
0 – brak lub bardzo rzadkie występowanie
objawów
1 – objawy od czasu do czasu
(bez gwałtownej reakcji)
2 – objawy od czasu do czasu
(gwałtowna reakcja)
3 – częste występowanie objawów
(bez gwałtownej reakcji)
4 – częste występowanie objawów
(gwałtowna reakcja)
Układ trawienny
__ Mdłości i wymioty
__ Biegunka
__ Zatwardzenie
__ Wzdęcia
__ Zgaga lub ”gazy”
__ Bóle brzucha
__ Uczucie kłucia w okolicy serca
__ Krew lub śluz w kale
__ Zmęczenie po posiłku
__ SUMA
Stawy i mięśnie
__ Bóle lub wyczulenie mięśni
__ Zapalenie stawów i mięśni
__ Sztywność, ograniczenia ruchowe
__ Uczucie słabości lub zmęczenia
__ Spuchnięte, wrażliwe stawy
__ Bóle towarzyszące wzrostowi
__ Ciepłe stawy
__ SUMA
Głowa
__ Ból głowy
__ Omdlenie
__ Zawroty głowy
__ Bezsenność, niespokojny sen
__ Zaczerwienienie twarzy
__ Chrapanie
__ SUMA
Jama ustna i szyja
__ Przewlekły kaszel
__ Problemy z
połykaniem/odkrztuszaniem
__ Ból szyi, chrypka, utrata głosu
__ Spuchnięty lub przebarwiony
język/wargi
__ Zapalenie jamy ustnej
__ Swędzenie podniebienia
__ Próchnica
__ SUMA
Waga
__ Nadmierne przyjmowanie
pokarmów/płynów
__ Potrzeba jedzenia konkretnych
produktów/wmuszanie w siebie jedzenia
__ Nadwaga
__ Jedzenie ”dla pocieszenia”
__ Nadmiar płynów w organizmie
__ Niedowaga
__ SUMA
Oczy
__ Łzawienie lub swędzenie oczu
__ Czerwone, spuchnięte lub sklejone
powieki
__ Worki lub czarne kręgi pod oczami
__ Rozmyte lub silnie ograniczone
widzenie
__ Nadwrażliwość na światło
__SUMA
Nos
__ Zatkany nos
__ Przewlekle czerwony nos, stan
zapalny nosa
__ Problemy z zatokami
__ Katar sienny
__ Napady kichania
__ Nadmierna produkcja śluzu
__ SUMA
Nastroje
__ Zmiany humoru
__ Niepokój, obawa, nerwowość
__ Złość, agresja
__ Irytacja
__ Frustracja, częsty płacz
__ Depresja
__ SUMA
Sfera umysłowa
__ Słaba pamięć
__ Trudności w realizacji postawionych
sobie zadań
__ Trudności w matematyce
__ Słabe wyniki w szkole
__ Niski stopień koncentracji
__ Oddalenie/nieobecność mentalna
__ Roztargnienie
__ Trudność w podejmowaniu decyzji
__ Brak umiejętności przyswajania
wiedzy
__ SUMA
Płuca
__ Rozpieranie w klatce piersiowej
__ Astma, zapalenie oskrzeli
__ Płytki oddech, brak powietrza
__ Problemy z oddychaniem
__ Przewlekły kaszel
__ Świszczący oddech
__ SUMA
Skóra
__ Trądzik, pryszcze
__ Świerzb
__ Zanieczyszczona, zmęczona,
sucha skóra
__ Utrata włosów
__ Zaczerwienienie lub uderzenia
gorąca
__ Obfite pocenie się, tylko w nocy
__ Obfite pocenie się, dzień i noc
__ SUMA
Uszy
__ Swędzenie uszu
__ Bóle, infekcje uszu
__ Wydzieliny z ucha
__ Dzwonienie w uszach
__ Pogorszenie słuchu
__ SUMA
Serce
__ Nieregularne bicie serca, kołatanie
serca
__ Szybkie lub dudniące bicie serca
__ Bóle klatki piersiowej
__SUMA
Energia i zachowanie
__ Apatia, ospałość
__ Brak zainteresowania otoczeniem
__Zmęczenie
__ Hiperaktywność
__ ADHD
__ Nerwowość
__ Słaba koordynacja mięśniowa
__ Zacinanie się i jąkanie
__ Niezrozumiała mowa
__ SUMA
Inne
__ Częste choroby
__ Częste lub wymuszone oddawanie
moczu
__ Swędzenie lub wydzieliny z
genitaliów
__ Swędzenie odbytu
__ SUMA
________ SUMA KOŃCOWA
Jeżeli jedna z kategorii
przekracza 8 lub suma końcowa
wynosi powyżej 40, zaleca się
przeprowadzenie testu na
nietolerancję jedzenia

Podobne dokumenty