Recenzja rozprawy doktorskiej Lek. Dagmary Przymuszaly

KLTNIKA ELDKTROTIARDIOLOGII
UNIWERSYTECKI SZPITAL KLINICZNY im. WAM-CSW w ŁoDZI
Regionalne Centrum Chorób Serca im. dr. Seweryna Sterlinga
IślerownźklśItntkt:dr hąb. n. med. praf. nddzu. Jerzu Krzusztof Wrąnźcz
cEIvTFL(Il\ł KLrNIczNo_DYfrAKTYczlYE
92-2L3 Łód'ź, uI. Pomorska 251
tel. 42 201 43 ó0; fax. 42 201 43
6l
e-mail: [email protected]
Dr hab.med" prof. UM lwona Cygankiewicz
Klini ka Elektroka rd iologii
Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Łodź, dnia 09 grudnia 2al4r"
Recenzja rozprawy doktorskiej
Lek. Dagmary Przymuszaly-Staszak
pt.,,Związek między prędkościąpóźnorozkurczową pierścienia mitralnego a
strukturą serca iwybranymi parametrami czynnościukladu krążenia"
Niewydolność serca, nazywana ,,epidemią XXl wieku" stanowi istotny problem
kliniczny współczesnej kardiologii. Pomimo postępu jaki dokonał się w ostatnich latach w
zakresie diagnostyki
i leczenia chorzy śmiertelnośćw populacji chorych z
niewydolnością
serca pozostaje wysoka' lstotnym problemem klinicznym i ekonomicznym są także częste
hospitalizacje związane
z
nasileniem objawów choroby' lmplantacja kardiowertera
defibrylatora oraz zastosowanie terapii resynchronizującej w istotnym stopniu przyczyniły się
do poprawy przezycia u chorych z niewydolnościąserca. Nadal jednak nierozwiązanym
problemem pozostaje identyfikacja chorych, którzy w optymalny sposób skorzystają
z
implantacji ICD i/lub terapii CRT.
Lek. Dagmara Przymuszała- Staszak w swojej pracy doktorskiej podjęła się oceny
związków określonychparametrów echokardiograficznych ze stopniem zaawansowania
dysfunkcji lewej komory i nasilenia zmian hemodynamicznych typowych dla niewydolności
serca. ocena tych zalezności dokonana W grupie chorych
z
niską frakcją wyrzutową
i
implantowanym urządzeniem defibrylującym (lcD/cRT-D) moze stanowić podstawę do
dalszych badań mających
na celu ocenę wartości nie tylko
diagnostycznej
ale
i
prognostycznej tych wskaŹników' W dotychczasowo opublikowanym piśmiennictwie istnieje
niewiele doniesień
na temat korelacji
badanych przez doktorantkę parametrów
echokardiograficznych" Temat rozprawy uważam za interesujący pod kątem poznawczym jak
i klinicznym.
Przedstawiona do recenzji praca liczy 50 stron, zawiera 9 rycin, 18 tabel i 70 pozycji
piśmiennictwa' Praca przygotowana
jest przejrzyściei nowocześnie. Całośćpracy
przygotowana jest w języku polskim z załączonym streszczeniem w języku angielskim.
Tytuł pracy jest zgodny z przedstawioną treściąrozprawy.
Wstęp jest dobrze uzasadniony merytorycznie. Stanowi on wartościowy element
rozprawy i doskonałe wprowadzenie do poruszanych w pracy zagadnień. Dokumentuje on
bardzo dobrą znajomość przez Autora zagadnień związanych
z
omawianym W pracy
doktorskiej tematem niewydolności serca.
Cel pracy
Doktorantka postanowiła skonstruować pracę badawczą, która odpowiedziałaby na pytania
o
zalezności pomiędzy prędkością późnorozkurczową pierścienia mitralnego- falą
wybranymi parametrami strukturalnymi
i
A
funkcjonalnymi układu krążenia u chorych
a
z
niewydolnościąserca.
Materiał
Doktorantka dokonała oceny wyżej wymienionych zaleznościW grupie 299
ambulatoryjnych pacjentów
z
LVEF<50%
po implantacji lcD lub cRT-D W
prewencji
pierwotnej lub wtórnej rekrutowanych spośród pacjentów rekrutowanych do projektu TEAM
Fundacji Nauki Polskiej.
Metodyka badania jest opisana przejrzyście' U pacjentów włączonych do badania
Doktorantka przeanalizowała dane kliniczne, laboratoryjne oraz dane dotyczące struktur
serca i
parametrów hemodynamicznych uzyskane na podstawie
echokardiograficznych
i
badań
pomiaru bioimpedancji klatki piersiowej. Zastosowane testy
diagnostyczne pozwoliły doktorantce na szczegółową analizę zależnościpomiędzy głównymi
parametrami echokardiograficznymi będącymi przedmiotem rozprawy doktorskiej
a
stopniem zaawansowania niewydolności serca'
Przedstawione testy statystyczne zostały prawidłowo wybrane
i
zastosowane, co
pozwoliło na wyciągnięcie właściwychwniosków z przeprowadzonego badania"
Wyniki stanowią wartościową i obszerną częśćpracy' Sposób prezentacji jest zwięzły
i
przejrzysty,
a
liczne tabele
i
kolorowe wykresy pozwalają
na ułatwiony odbiór
przedstawionych danych.
Na podstawie przeprowadzonej analizy danych Doktorantka wykazała, ze istnieją
istotne związki pomiędzy prędkościąpóźnorozkurczową
a
parametrami obrazującymi
strukturalną przebudowę lewej komory oraz parametrami odzwierciedlającymi stan
hemodynamiczny' Wyniki badań zostały podsumowane W trzech przejrzystych wnioskach
Dyskusja jest prowadzona jasno
i
kompetentnie, stanowiąc silną stronę pracy.
Doktorantka szeroko omawia uzyskane wyniki szczególna uwagę przywiązując do fali A jako
wykładnika czynności lewego przedsionka oraz zależnościpomiędzy funkcja lewego
przedsionka
a
nasileniem niewydolnościserca' obszerna dyskusja prowadzon
a
przez
Doktoranta dowodzi pełnego zrozumienia podjętej przez Doktorantki tematyki, właściwej
oceny uzyskanych wyników, ich krytycznej analizy jak i doświadczeniaklinicznego Autorki.
Liczne odwołania do piśmiennictwa oraz łatwośćprowadzenia polemiki przez Doktorantkę
sprawia, ze pracę czyta się z przyjemnością i zainteresowaniem. Styl, jakim napisana jest
praca, jest bardzo dobry.
Piśmiennictwo jest obszerne i adekwatne do treścirozprawy, zawiera pozycje polskie
i
zagraniczne, a jego dobór potwierdza bardzo dobrą znajomośćdostępnej
i
aktualnej
literatury tematu poruszanego W rozprawie. Przedstawione przez Autorkę piśmiennictwo
zostało starannie dobrane pod kątem tematu pracy i umiejętnie wykorzystane w tekście
rozprawy.
Uwagi
Z punktu widzenia Recenzenta po przeanalizowaniu pracy doktorskiej lek. Dagmary
Przymuszały-Staszak nasuwają się następujące pytania i uwagi:
- włączona do badania grupa chorych jest bardzo heterogenna- uwzględnia
chorych
z
ona
rożną etiologią niewydolności serca, rożną frakcją wyrzutowa (chorzy
upośledzonąi zachowaną funkcją skurczową LK, oraz
implantowanego- cRT
z
z
rożnym typem urządzenia
Vs lcD. CzY Autorka pracy oceniała badane
zalezności W
poszczególnych podgrupach chorych? W opinii Recenzenta analiza wieloczynnikowa byłaby
cen nym uzu
pełnieniem przedstawianych wyników
- do badania byli włączeni chorzy w róznym okresie po implantacji CRT" Czy Autorka
posiada dane na temat,,responders" i,,non-responders"? Czy analizowano te podgrupy?
-do badania zakwalifikowani byli pacjenci z rytmem natywnym zatokowym lub
rytmem narzuconym przez stymulację przedsionkową. W opisie badanej populacji zabrakło
informacji na temat stymulacji: ilu chorych miało CRT ilu lCD, ilu miało stymulację lCD- ,,bock
up" ailu stymulacje dwujamową.
-3.Ż.1'.1' badanie
ekg zostało zakwalifikowane do badań podmiotowego
i
przedmiotowego, chociaż jest badaniem dodatkowym
-ocena NT-proBNP pojawia się w dwóch miejscach - jako badanie laboratoryjne ijako
pomiar czynności układu krązenia
-przebyty udar mózgu/TlA obserwowano u
Io%o
chorych _ czy chorzy ci mieli wywiad
napadowego migotania przedsionków? Jeślitak- czy istniał związek pomiędzy wywiadem AF
a pa rametrami opisującym i LA i pręd kością poźnorozkurczową pierścienia mitralnego?
Powyższe uwagi nie zntniejszają mojej pozytywnej oceny pracy doktorskiej lek. med.
Dagma ry Przym uszły-Staszak.
Podsumowanie
Przedstawiona mi do recenzji praca stanowi oryginalne
i wartościowe dokonanie
Doktorantki oraz świadczyo bardzo dobrym opanowaniu Warsztatu pracy naukowej jak
i
wyboru jejtematyki.
W mojej ocenie rozprawa lek. med. Dagmary
Przymuszały-Staszak pt. ,,Związek
między prędkościąpóźnorozkurczową pierścienia mitralnego a strukturą serca i wybranymi
parametrami czynności układu krązenia" dowodzi dobrego przygotowania teoretycznego W
dziedzinie odpowiadającej podjętemu tematowi, świadczyo umiejętnościsamodzielnego
planowania i prowadzenia badań naukowych oraz obiektywnej i krytycznej oceny uzyskanych
wyników, a więc spełnia warunki stawiane rozprawom na stopień doktora nauk medycznych.
W związku z
powyŻszym zwracam się
do Wysokiej Rady Wydziału Lekarskiego
Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego
dopuszczenie
lek. Dagmary
Przymuszały-Staszek
do
w
Poznaniu
z
wnioskiem
o
dalszych etapów przewodu
doktorskiego.
Dr hab. med. prof. nadzw. lwona Cygonkiewicz
Z-CA i(IEFTCJWNIKA