ANKIETA PERSONALNA KANDYDATA NABÓR MAJ 2012 r. Numer
Transkrypt
ANKIETA PERSONALNA KANDYDATA NABÓR MAJ 2012 r. Numer
ANKIETA PERSONALNA KANDYDATA NABÓR MAJ 2012 r. Numer ewidencyjny……………….. CZEŚĆ A- wypełnia kandydat Nazwisko i imię………………………………………………………………………………………. Data i miejsce urodzenia…………………………imiona rodziców…………………………………. - tel. domowy……… …………………………....tel. komórkowy………………………………….. Miejsce zamieszkania………………………………………………………………………………… (kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu i numer mieszkania, gmina) Zameldowanie na pobyt stały od dnia……………………….(okres wymagany co najmniej 1 rok) Czas dojazdu w obie strony z miejsca Nr PESEL…………………………………............ zamieszkania do KP PSP Służba wojskowa…………………………………. Białobrzegi(publicznym środkiem …………………………………………………… komunikacji)…………………………..minut/y Dowód osobisty………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….. (seria, numer, data wydania i organ wydający). Wykształcenie………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… (podstawowe – średnie – wyższe) – nazwa szkoły/uczelnia i rok ukończenia Jednocześnie oświadczam, że: • korzystam z pełni z praw publicznych, nie byłem karany za przestępstwa i przestępstwa skarbowe, • posiadam obywatelstwo polskie, • wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych do celów rekrutacji, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych(Dz. U. z 2002 r. nr 101 poz. 926 t. j. z poźn. zm.), • nie będę wnosił roszczeń do Komendanta Powiatowego PSP w Białobrzegach o wypłatę odszkodowania z tytułu wypadku podczas testu sprawności fizycznej. Prawidłowość danych zawartych w ankiecie stwierdzam własnoręcznym podpisem: …………………………….. ………………………………… (miejscowość i data) (podpis kandydata) CZEŚĆ B wypełnia KP PSP Białobrzegi Posiadane uprawnienia kandydata Prawo jazdy kat. CE Prawo jazdy kat. CDE Wykształcenie wyższe techniczne Uprawnienia do obsługi dźwigów samojezdnych lub podestów ruchomych samojezdnych, wydawane przez UDT Uprawnienia ratownika medycznego w rozumieniu Ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie medycznym (Dz. U. nr 91, poz. 1410) Skala punktacyjna 3 4 6 3 4 Uzyskane punkty Uprawnienia płetwonurka potwierdzone certyfikatem KDP/CMAS Kwalifikacje strażaka uznawane w PSP, szkolenie podstawowe strażaka jednostki ochrony przeciwpożarowej Szkolenie uzupełniające strażaka jednostki ochrony przeciwpożarowej lub kurs kwalifikacyjny podoficerów PSP Ukończenie Szkoły Głównej Służby Pożarniczej – studia cywilne Uprawnienia do obsługi żurawi w kat. II Ż, bez określenia dopuszczalnego tonażu Uprawnienia do kierowania małym statkiem lub łodzią przewozową o napędzie mechanicznym na śródlądowych drogach wodnych Ratownik wodny Uprawnienia pilarza Uprawnienia SEP 5 5 Szkolenie podstawowe lub szeregowych strażaków ratowników OSP Szkolenie z zakresu ratownictwa technicznego dla strażaka ratownika OSP Szkolenie kierowców konserwatorów sprzętu ratowniczego OSP Szkolenie dowódców OSP Szkolenie naczelników OSP Praca w jednostce ochrony przeciwpożarowej co najmniej jeden rok. (art. 15 Ustawy o ochronie przeciwpożarowej z dnia 24 sierpnia 1991 r. Dz. U. 1991 nr 81 poz.351 z póź. zm.) 1 1 6 7 3 3 3 3 2 1 1 1 3 I. RAZEM PUNKTY PREFERENCYJNE II. PUNKTY Z TESTÓW SPRAWNOŚCI FIZYCZNEJ SUMA PUNKTÓW I + II