Formularz zgłoszeniowy na Turniej Streetball

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
„Turniej Streetball 2014”
Nazwa drużyny:...........................................................................................................................
1.
imię, nazwisko ….........................................................................................................................
pesel …......................................................................................................................... (*podpis)
2.
imię, nazwisko ….........................................................................................................................
pesel …......................................................................................................................... (*podpis)
3.
imię, nazwisko ….........................................................................................................................
pesel …......................................................................................................................... (*podpis)
4.
imię, nazwisko ….........................................................................................................................
pesel …......................................................................................................................... (*podpis)
*OSOBY WPISANE DO FORMULARZA ZAPEWNIAJĄ, ŻE ZAPOZNAŁY SIĘ Z REGULAMINEM TURNIEJU, ZAŚWIADCZAJĄ,
ŻE STAN ICH ZDROWIA ZEZWALA NA UCZESTNICTWO W ROZGRYWKACH ORAZ ŻE ZRZEKAJĄ SIĘ WSZELKICH
ROSZCZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH Z TYTUŁU USZKODZENIA CIAŁA, JAKIEGO MOGĄ DOZNAĆ PODCZAS GRY W TYM
TURNIEJU
OŚRODEK ZAŚWIADCZA, ŻE DANE ZAWODNIKÓW NIE BĘDĄ ROZPOWSZECHNIANE DO CELÓW NIE ZWIĄZANYCH Z
TURNIEJEM.
Oświadczenie
Ja,......................................................................................................................
(imię i nazwisko)
wyrażam zgodę na udział syna/córki
………………………………………………………………………………….....
......................................(imię i nazwisko)
w Turnieju Streetball podczas Fit Pool PARTY w dniu 02.08.2014r. na terenie
Basenu Miejskiego w Wołowie.
……………………………………
(podpis)