Arkusz informacyjny o kandydacie

ARKUSZ INFORMACYJNY
kandydata do służby w Komendzie Miejskiej PSP w Wałbrzychu
Proszę zaznaczyć właściwe:
• nabór na stanowisko stażysta, docelowo ratownik – specjalista chemii I___I
• nabór na stanowisko stażysta, docelowo ratownik, ratownik-kierowca I___I
* Wypełnia osoba dokonująca kwalifikacji
Nr ankiety
Osiągnięta punktacja
kwalifikująca
D A N E O S O B O W E KANDYDATA
Imiona
Nazwisko
Nazwisko rodowe:
Imiona rodziców
nazwisko rodowe matki
Data i miejsce urodzenia
PESEL
Nr i seria dowodu osobistego Wydany przez
Dnia
Stan cywilny
Dzieci / wiek
Miejsce zameldowania
ADRES
Kontaktowy (jeśli jest inny niż zameldowania)
Tytuł prawny do w/w
lokalu posiada
Tytuł prawny do w/w
lokalu posiada
Tel:
E mail:
Tel.:
E mail:
Odległość miejsca zamieszkania od siedziby KM PSP
(czas dojazdu, odległość w km , środek transportu
KARALNOŚĆ
* Czy był Pan karany sądownie ? (w tym za przestępstwa karno-skarbowe)
TAK
NIE
WYKSZTAŁCENIE
Średnie / wyższe (podkreśl właściwe)
Nazwa szkoły / uczelni
Data ukończenia
Kierunek
Temat pracy dyplomowej
Zawód wyuczony
Tytuł naukowy
*I____I
PRACA OBECNIE
Pracuję :
I__I
Nie pracuję:
I__I
W okresie wypowiedzenia do:
Miejsce pracy:
Okres zatrudnienia
(od.. do..)
/miesiąc , rok
Od:
Stanowisko
DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE
Rodzaj
Zakres obowiązków
Nazwa firmy
(od najważniejszych i
najczęściej wykonywanych
działalności
firmy
Do:
!__! Rodzaj umowy o pracę :A- czas określony, B – czas nieokreślony
C – Umowa zlecenie
Sposób rozwiązania umowy: A-porozumienie
stron, B –wypowiedzenie ze strony pracodawcy
C- wypowiedzenie ze strony pracownika I__I
Od:
Do:
!__! Rodzaj umowy o pracę :A- czas określony, B – czas nieokreślony
C – Umowa zlecenie
Sposób rozwiązania umowy: A-porozumienie
stron, B –wypowiedzenie ze strony pracodawcy
C- wypowiedzenie ze strony pracownika I__I
Od:
Do:
!__! Rodzaj umowy o pracę :A- czas określony, B – czas nieokreślony
C – Umowa zlecenie
Sposób rozwiązania umowy: A-porozumienie
stron, B –wypowiedzenie ze strony pracodawcy
C- wypowiedzenie ze strony pracownika I__I
Od kiedy może Pan/i rozpocząć pracę w KM PSP? Proszę podać datę:
SZKOLENIA / UPRAWNIENIA / KATEGORIA PRAWA JAZDY
Rodzaj
Instytucja szkoląca
Obsługa komputera:
Tak !__!
Nie !__!
Data
Programy komputerowe
*I___I
ZAINTERESOWANIA
DOŚWIADCZENIA W PROWADZENIU SAMOCHODU
/Rodzaj samochodu, przybliżona ilość przejechanych kilometrów/
OCZEKIWANIA ZWIĄZANE Z PRACĄ W KM PSP W WAŁBRZYCHU
DODATKOWE INFORMACJE O KANDYDACIE
w tym : znajomość języków obcych
w mowie
w piśmie
SŁUŻBA WOJSKOWA
przeniesiony do rezerwy z dniem ......................................... po odbyciu służby wojskowej
przeniesiony do rezerwy z dniem ........................................ bez odbycia służby wojskowej
numer książeczki wojskowej ………………………. wydana dnia…………………………….
kat. zdrowia ..............................
specjalizacja wojskowa ........................................................................................................
PRZYNALEŻNOŚĆ DO OSP
Od kiedy:
Nazwa jednostki:
Odbyte szkolenia:
Funkcja:
Udokumentowany udział w zawodach pożarniczych: Uprawnienia kierowcy: Tak !__!
Nie !__!
*I___I
UDOKUMENTOWANE OSIĄGNIĘCIA SPORTOWE
POWYŻSZE DANE SĄ ZGODNE Z PRAWDĄ :
Wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych osobowych w bazie danych firmy i przetwarzanie ich
w celach niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997r. o Ochronie
Danych Osobowych (Dz.U. Nr 133 poz. 883)
......................................
data
...................................................
podpis
*I___I - miejsce do wpisania punktacji kwalifikacyjnej lub dyskredytującej kandydata