Ogłoszenie

Dyrekcja Szkoły Podstawowej nr 4 w Cieszynie ogłasza nabór do klasy
pierwszej w roku szkolnym 2012/2013.
Rodzice dzieci mieszkających w obwodzie SP-4 proszeni są o zgłoszenie
się w dniach od 1.02.2012r. do 31.03.2012r. do sekretariatu szkoły
w godz. od 7.30 – 15.30 (tel. 033-8520733)
Obwód szkoły stanowią ulice:
3-go Maja
Adolfa Bolko Kantora
al. J. Łyska
al. Raszki
Bielska od nr 1 do 11
Bielska 13-45 (nieparzyste)
Błogocka
Bobrecka
Bolesława Chrobrego
Browarna
Garncarska
Górna od 1 do 17
Górny Rynek
Jordana
Kasprowicza
Kolejowa
Korfantego
Kraszewskiego
Ks. Świeżego
Kubisza
Limanowskiego
Łowiecka
Miarki
Młyńska Brama
Myśliwska
Nowe Miasto
Ogrodowa
Pl. Dominikański
Pl. Kościelny
Pl. Poniatowskiego
Pl. Słowackiego
Pl. Wolności
Pl. Św. Krzyża
Pokoju
Przykopa
Ptasia
Ratuszowa
Reymonta
Schodowa
Sejmowa
Sienkiewicza
Solna
Srebrna
Stalmacha
Szybińskiego
Śrutarska
Trzech Braci
Wyspiańskiego
Wyższa Brama
Żeromskiego
Żwirki i Wigury od 2 do 8
Prosimy o zabranie dokumentów w celu weryfikacji danych:
- skrócony odpis aktu urodzenia dziecka
- podanie o przyjęcie dziecka
PODANIE O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 4 W CIESZYNIE
na rok szkolny 2012/2013
Proszę o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej nr 4 w Cieszynie,
pl. Wolności 7a.
Dane osobowe dziecka:
1. Nazwisko: ………………………………… imiona: …………………………………..
2. data i miejsce urodzenia: ………………………………………………..………………
województwo: …………………………………….
3. PESEL

4. Nazwisko(a) i imiona rodziców(opiekunów):
…………………………………………………………………………………………...
5. Adres zamieszkania ucznia: (kod, miejscowość, ulica, nr domu i mieszkania, gmina):
………………………………………………………………………………………….
6. Adres zameldowania dziecka: …………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
7. Adres zamieszkania rodziców (opiekunów prawnych), jeżeli jest inny niż adres
zamieszkania dziecka: ………………………………………………………………….
8. telefon kontaktowy matki (opiekunki): ……………………………….
9. telefon kontaktowy ojca (opiekuna): …………………………………
Oświadczam, że dane zawarte w niniejszym podaniu są zgodne ze stanem faktycznym i jestem świadomy(a)
odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy. Zobowiązuję się do informowania o każdorazowej zmianie
powyższych danych. Udostępnione dane osobowe podlegają ochronie, będą wykorzystywane przez szkołę w
niezbędnym zakresie. Przetwarzanie danych odbywać się będzie zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r o ochronie
danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 833, z późn. zm.).
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzania danych osobowych podanych w niniejszym wniosku.
Podpisy rodziców (opiekunów) …………………………………………