Sr^lsc^:r .o^,"8. l/. Zgoc S.,

OSWIADCZENIEMAJATKOVI'E
rddnego gminy
\^\ J,.*u: 34.AA.Zoog
Sr^lsc^:r... .o^,"8.
l/. Zgoc
(mjsc6rE t)
uwaga:
1.
"l*iedc!€nie obovriqzanliest do zgodhego I F 1,d+ st ..hnego i zupelnego rvypetnienta
9:9}:v,:h{"j3."
l(azdel2 rubayl(
2. Jeieli poszczeg6lne rubryki nie znajdqje w kontaetnlm pfzlpadku zastosowania n.l€ty wpisai
Ole_dgbc
3. osoba.skbdai{ca d+wiedczeiie obovriqFanajest obealid p.:ynakrnoi6 poszczeg6rnrEh sk}adnik6w maiatrowl|cni oocnooow I zonowtqz:ri do mar{|(|, odrEbnego i |t|.j{ku obietcgo m.riledsk4 wsp6tno:aciq ;;_
4. Oswiadczenieo stanie mai+kow!'m dotyczy majqtku w kraiu I za granic+
5- oSwiadczenieo stanie mai{tkowln obejnoJ€ nt ni€Awi€r-zyt t||(r6ci pienienea y-=S:j_i_f_Ty-Tj:9lla
zzwi'te sq intb.n ecje jawrc, w cz*ci B:a.6 innormegc niej.wne dcq/czqpead,esu
zamrcszx.nta skhd3iqc€go oswtadczenieoaaz m ieisca pololenia nieauchohoici.
c z E 5 6 a n , .
t5p gd*l
Ja.nzejpodp,sany(a),.....
.
r
l*:r
a
- - r r
l-w L,'J< -
{,..*;;_}j.;;;b;;;;;i
uroazonv4).............9-.I
.o-7^AAfl
Pl,ldzlyest
il-t:elltl"l,
Q.eo-p.$r**"r q P*Io,
(mi*rcb z*u&jhnt .\tubdd(D
S.,-{e"lo:"
po zapoznanlu
siez peepisamiustawyz dnia8 marc€1990r. o samorzadjegminnym(Dz. tJ. z2OO1t_N. 142,piE.
'1591arazz2lj2
r. Nt 23, p6z.220,Nr 62, poz.S58,Nr j 13,pdz S84,Nr 153, piz- 1271iNt 214,r.z 1EO6),
zgodniez
art 24n t6j ustawyd6wiadczam,2e posiadam$chodzqcew sktadmalzeiskiej wsp6lnoscimaiaikdrej lub stanowiEce
m6j
majEtekodrebny:
Zasobypieniezne:
-
Srodkjpienj@e zgrDma&onew waluciepotskjq:
-
Srodkipieniezne
zgrcmadzone
wvratucieobcei:
-
papieryv\iartoscio€:.
3o " ooct
It.
1.
2.
3.
rodzajsospodarstwa:........e laQl
. po$/iezchnia:
4 Innenienrchomosci:
$t.[1powiezctnia:..........\*L'.e
t.
1. Posiadam
w K6rych
udzialyw spdkachhandlowych
z udtalemgminnychos6bprawnycilubpzedsiebiorc6/v,
uczestniczEbke
osobr'- nale2ypoda6litzbei emitentaudzjal6w
*:e
d"h.t*7
-.......--..-.
udziatyte stanowqpakjetwiekszyniz10%udz'al'ow
w sp6tce......--.
Z tego$.tutuosjqgn4em (Qbm)w rokuubiegtymdoch6dw wysokasci:
2. Posraoamudzalv w rnnvchsDolkachhandlo/wch- nalezvDodacliczbe i emfientauctzabw. 3?-
PlzSqo,"d* vttrp
''''''€e-wo \oaa\;,
9,L
Jt
Sp, z . o..o......*1,8..t""*UO'ft--eo|
Ztego! uluosiagndem(ebm)
dochodwwysokosci:-...........
w rckuubiegtym
C
Vh
gminnychos6b pralviychlub ptzedEi€biorc6w,
w K6rych
1. Posiadarnakcjew spdi€ch handlowych
z udzial,-.m
uczesinicu4takieosoby- nalezypodacliczbei emitentaakcja:
ue
J,ott*t
akcjete siano,^.,qpakietwi€kszynZ 10%akcji w sp6lc
...-.-..
Z i€got),tuluosiqgn4em(dam)
w r.ku ubiegtmdach6dwwysokosci:...
2.
Posiadamakcje w innych spdkach lEndlo/vych.
l
l
El€zy podac liczb€i ehitenta akcii:...........
'''''\,ke oto
1?
'n rcku ubiegtyndochodw Yvysokosci:
........--.
Z tegotytulu osiqgnarem{Qlam)
I\iabylem{am)(nabl m6j maEone( z wyqczeniemmienia przynateznegodo jego maj4ku odrebnego}
od ska.bu
Padstwa,innej padst,vor^/€j
osoby prawnej,jednosteksamoz4du terlortatnego, jch zwi?k6w rub od konunatnej
osobyp.,rrej nastepuiqgemieniq kt6repodtegabzbyciuw dro&e pzetargu _ oate:y poda6op's
m,enb i date
"
."
" "
L^ €
'
e-h
Z tegoMutu osjagn+m(ebm) w roku ublegiyn ptzycn& i docn6dw wysoko5cj:
Zatz4(rzamdziahtnoSciEgospodarcze
tubjestem przedstawicietem
pflnomocnikjemEkiej dziaEhosci (nalezy
po&c fomt prawn4i pzedmiotdzjatatnoscr
I. ..d 2....... drO.L.t. q^...
r
l
. . . . . . . . . . . . . . . . :. . . . . . . . .
-
wsp0lnaezinnymiosobami_
Z tego M!r! osiEgndem(ebm)w roku ubieglymprzych6di doch6dw wvsokosci:
W sp6lkachhandlov/ych(nazwa,siedzjbasp6tki):
r,r<3
-
lestem etonkj€m zatz4du {od kiedy):
-
Jestemczbnkiem|adynadzorczej
(od kjedy)...
-
jestemczlonkemkomisjire{izyjnel.
(odkeqyl:.........
Z tegoMutu osaqgndem(ebm)w
rokuubiegtmprzychodi dach6dw wvsokosci:
v t.
lnnedochodyosiqganez tytutuzairudnienialub jnnej dziaklnosci zaaobkowejlub zajec,z podaniemkwot
uzyskiwanych
z kazdego
Mufu: .......................
Skiadnikjmieniatuchomego
o wartoscipowy2ej'10000 zlotych(w pzypadkupojazd6w
mechanicznych
nalezypoda6marke,modeli rokprodukcji):.....r,s.ie.
. .. dS..l-q.*1.
Zobowi@nia pieniene o wartoscipowlzej 10 0oo zbtych, w Vm zacirgnide kedyv i po2yczkjorz warunki,na jakjch
zostalyudzielone
(v,ob€ckogo,w zwiazkuz lrkim zdazeniem,w Fkiej wysoko6ci):.................................,.
Ui e
Otp *v vr_.ra
Powy2szeo6wiadczenie
skladamSwiadomy(a),
i2 na podslawieart.233 S'1 Kodeksukamegoza podanie
niepraMylubzatajeniep.awdygrozikarapozbawienia
wolnosci.
)r.Ir^. 2..(2,Tsoe