Kwestionariusz przyjęcia dziecka do klasy …………. w Polskiej

Kwestionariusz przyjęcia dziecka do klasy ………….
w Polskiej Społecznej Szkole w Carlow
na rok szkolny 20.../20...
Dane dziecka (PROSZĘ WYPEŁNIAĆ PISMEM DRUKOWANYM):
Imię/Imiona:
Obecna klasa oraz nazwa i adres szkoły
irlandzkiej:
Nazwisko:
Data i miejsce urodzenia:
Ostatnia ukończona klasa w szkole
polskiej:
Dodatkowe informacje (alergie, stałe choroby i przyjmowane leki, cechy dziecka,
predyspozycje):
Ważne uwagi:
Wyznanie:
Dane rodziców lub opiekunów (PROSZĘ WYPEŁNIAĆ PISMEM DRUKOWANYM):
MATKA/OPIEKUNKA
OJCIEC/OPIEKUN
Imię:
Imię:
Nazwisko:
Nazwisko:
Adres zamieszkania:
Adres zamieszkania:
Tel:
Tel:
Adres email:
Adres email:
1. Oświadczam, że powyższe informacje są prawdziwe.
2. Oświadczam, że zaznajomiłem się z Regulaminem Szkoły oraz zobowiązuję się do
jego przestrzegania.
3. W razie wypadku lub nagłej potrzeby rodzice/opiekunowie dziecka zostaną
natychmiast powiadomieni przez Szkołę. W takim przypadku zobowiązuję się do
przybycia do szkoły w możliwie najkrótszym czasie.
4. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych i kontaktowych moich i
mojego dziecka do celów szkolnych.
5. Wyrażam zgodę na publikację wizerunku oraz imienia mojego dziecka na stronie
internetowej szkoły, w materiałach prasowych oraz wszelkich publikacjach szkoły.
…………………………………………..
(data i czytelny podpis matki/opiekunki)
……………………………...…..
(data i czytelny podpis ojca/opiekuna)