ŚWIADECTWO CHARAKTERYSTYKI ENERGETYCZNEJ

Respondent wypełnia pola białe. Pola zaznaczone kolorem żółtym wypełniane są automatycznie z
innych pól ankiety. Pola zacienione na szaro są zamknięte.
ŚWIADECTWO CHARAKTERYSTYKI ENERGETYCZNEJ
dla budynku ..........................……nr………..
Ważne do:
Budynek oceniany:
fotografia budynku
Rodzaj budynku
Adres budynku
Całość/Część budynku
Rok zakończenia budowy/rok oddania
do użytkowania
Rok budowy instalacji
Liczba lokali użytkowych
Powierzchnia użytkowa (Af, m2)
Cel wykonania świadectwa
□
□
budynek nowy
□ budynek istniejący
wynajem/sprzedaż □ rozbudowa
□ ogłoszenie
□ inny
Obliczenie zapotrzebowania na nieodnawialną energię pierwotną
EP – budynek oceniany
Stwierdzenie dotrzymania wymagań wg WT
Zapotrzebowanie na energie pierwotną (EP)
2
Budynek oceniany ……..……….. kWh/(m rok)
Zapotrzebowanie na energię końcową (EK)
Budynek oceniany …………………… kWh/(m2rok)
Budynek wg WT 2008 …………… kWh/(m2rok)
Sporządzający świadectwo:
Imię i nazwisko:
Nr uprawnień budowlanych albo nr wpisu do rejestru:
Data wystawienia
Data
………………….
Pieczątka i podpis
Obliczeniowe zapotrzebowanie na energię
Roczne jednostkowe zapotrzebowanie na energię końcową [kWh/(m2rok)]
Nośnik energii
Ogrzewanie
Ciepła woda
Wentylacja
mech. i
nawilżanie
Chłodzenie
Oświetlenie
wbudowane
Suma
1
Respondent wypełnia pola białe. Pola zaznaczone kolorem żółtym wypełniane są automatycznie z
innych pól ankiety. Pola zacienione na szaro są zamknięte.
Podział zapotrzebowania energii
Roczne jednostkowe zapotrzebowanie na energię użytkową [kWh/(m2rok)]
Ogrzewanie
Ciepła woda
Wentylacja
mech. i
nawilżanie
Chłodzenie
Oświetlenie
wbudowane
Suma
Oświetlenie
wbudowane
Suma
Oświetlenie
wbudowane
Suma
Wartość [kWh/m2rok)]
Udział [%]
Roczne jednostkowe zapotrzebowanie na energię końcową [kWh/(m2rok)]
Ogrzewanie
Ciepła woda
Wentylacja
mech. i
nawilżanie
Chłodzenie
Wartość [kWh/m2rok)]
Udział [%]
Roczne jednostkowe zapotrzebowanie na energię pierwotną [kWh/(m2rok)
Ogrzewanie
Ciepła woda
Wentylacja
mech. i
nawilżanie
Chłodzenie
Wartość [kWh/m2rok)]
Udział [%]
Sumaryczne roczne jednostkowe zapotrzebowanie na nieodnawialną energię:
pierwotną …………. kWh/(m2rok)
2