OŚWIADCZENIE Ja matka/prawna opiekunka */ dziecka

Załącznik nr 6
do Regulaminu rekrutacji dzieci
do Przedszkola Miejskiego nr 2 w Żninie
wprowadzonego
Zarządzeniem nr 3/2016
z dnia 2.03 .2016r.
Dyrektora Przedszkola Miejskiego nr 2 w Żninie
……………………………………………..
………………………
(imiona i nazwiska Rodziców/Prawnych Opiekunów)
(Miejscowość, data)
………………………………………………………
………………………………………………………
( adres zamieszkania)
OŚWIADCZENIE
Ja matka/prawna opiekunka */ dziecka ...............................................oświadczam ,że pracuje w
(imię i nazwisko)
wymiarze co najmniej 0,5 etatu.
Ja ojciec /prawny opiekun */ dziecka ...............................................oświadczam ,że pracuje w
(imię i nazwisko)
wymiarze co najmniej 0,5 etatu.
Jestem/jesteśmy świadoma/y/świadomi odpowiedzialności karnej z art. 233 §1 K.K. za złożenie
fałszywego oświadczenia.
........................................................
.........................................................
(czytelny podpis Matki/ Prawnej piekunki)
(czytelny podpis Ojca/Prawnego Opiekuna)
*niepotrzebne skreśl