1 Opis pracy według wzoru – proszę o wypełnienie drukowanymi

Opis pracy według wzoru – proszę o wypełnienie drukowanymi literami
XI edycja Ogólnopolskiego Konkursu Plastycznego dla dzieci i młodzieży
pod hasłem: „Klęska - powódź czy huragan – straż pożarna ci pomaga””
Lp
Dane autora pracy
1.
Imię:
2.
Nazwisko:
3.
Wiek*:
4.
Grupa*:
5.
Nazwa szkoły/placówki oświatowej:
6
7
8
9
10
I
11
12
II
Ulica:
Numer:
Kod pocztowy:
Miejscowość:
Powiat:
Województwo:
13
14
15
16
III
6.
Nauczyciel/ opiekun
7
Tel. kontaktowy
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora na potrzeby Konkursu (ustawa
o ochronie danych osobowych z dn.29 sierpnia 1997 r. Dz. U. Nr 133, z późn. zm.)
Inne
IV
Imię i nazwisko
........................................................
Podpis rodzica lub opiekuna prawnego
*Proszę wypełnić, używając znaku: x
Ankietę proszę przykleić na rewersie pracy konkursowej.
1