(Nazwisko i imię wpisać drukowanymi literami) Nr ewidencyjny (imię

(Nazwisko i imię wpisać drukowanymi literami)
..............................................
Nr ewidencyjny
......................................................................
(imię ojca)
(data urodzenia)
.......................................................................................
(miejsce zamieszkania)
__________________
(poczta)
DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO KASY ZAPOMOGOWO-POŻYCZKOWEJ PRACOWNIKÓW SGGW
Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Kasy Zapomogowo-Pożyczkowej Pracowników SGGW w Warszawie.
Jednocześnie oświadczam, że:
1. Obecnie zatrudniony(a) jestem .........................................................................................................................................
(Wydział, Katedra, Dział)
gdzie moje miesięczne wynagrodzenie wynosi ............................ zł
2.
3.
Będę ściśle przestrzegać przepisów obowiązującego regulaminu, który jest mi znany, uchwał walnego zebrania oraz
postanowień władz KZPP.
Opłacę wpisowe określone regulaminem* – spowoduję przelanie moich wkładów z KZPP* .........................................
............................................................................................................................................................................................
*niepotrzebne skreślić
4.
5.
6.
7.
8.
Deklaruję miesięczny wkład członkowski ........................................... zł (1–5% wynagrodzenia).
Zgadzam się na potrącenie przez Zakład Pracy z mego zarobku (wynagrodzenia) zadeklarowanych wkładów oraz
spłat udzielonych mi pożyczek i upoważniam Zarząd KZPP SGGW do bezpośredniego podejmowania tych należności
w Zakładzie Pracy. Zgoda ta obowiązuje przez cały czas trwania członkostwa.
Przyjmuję do wiadomości, że wycofanie przeze mnie zgody na potrącanie mi wkładów i spłat pożyczek spowoduje
skreślenie mnie z listy członków KZPP SGGW.
Zobowiązuję się zawiadomić Zarząd KZPP SGGW o każdej zmianie mojego miejsca zamieszkania.
W razie mojej śmierci wpłacone przeze mnie wkłady członkowskie, po potrąceniu ewentualnego zadłużenia – należy
wypłacić
Ob. ................................................................................ zam. ...................................................................................................
(miejscowość, ulica i numer domu)
__________________ _
(poczta)
...................................................................
(własnoręczny podpis)
Uchwałą Zarządu KZPP SGGW z dnia ................................. 20 ........ r. przyjęty(a) w poczet członków KZPP SGGW
z dniem ...................................... 20 ......... r.
..............................................
(Skarbnik)
Uwagi:
.............................................
(Sekretarz)
..................................................
(Przewodniczący)