Data przyjęcia (RR/MM/DD)
Transkrypt
Data przyjęcia (RR/MM/DD)
Data przyjęcia (RR/MM/DD) REKRUTACJA Zgłoszenie do Zespołu Placówek Oświatowych nr 2 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 2 na rok szkolny ………/………… Klasa 0 Dane ucznia Dane osobowe ucznia PESEL Obcokrajowcy zamiast numeru PESEL podają datę urodzenia (RR-MM-DD) oraz płeć (M/K) Imiona Nazwisko Data urodzenia Miejsce urodzenia Adres zamieszkania Ulica Kod Nr domu Nr lokalu Miejscowość — Województwo Powiat Gmina Dodatkowe informacje o uczniu Adres zameldowania na pobyt stały Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość — Dane rodziców/opiekunów prawnych Dane matki/opiekunki prawnej Imię Nazwisko Telefon kontaktowy Adres zamieszkania Adres zameldowania stałego (jeśli inny niż adres zamieszkania) Dane ojca/opiekuna prawnego Imię Nazwisko Telefon kontaktowy Adres zamieszkania Adres zameldowania stałego (jeśli inny niż adres zamieszkania) Deklaracja Oświadczam, że dane przedłożone w niniejszym podaniu są zgodne ze stanem faktycznym. Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym podaniu, w systemach informatycznych w celu przeprowadzenia procedury rekrutacji do szkoły/przedszkola. Nadto w przypadku zakończenia rekrutacji z wynikiem pozytywnym wyrażam zgodę na przetwarzanie tych danych przez szkołę oraz organ założycielski i organy uprawnione do nadzoru nad jednostkami oświatowymi w zakresie związanym z procesem kształcenia. Przetwarzanie danych odbywać się będzie zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997r. nr 133, poz. 833). Podpisy rodziców/opiekunów prawnych