Urząd Miasta Żory Wydział Geodezji Kartografii i Katastru Referat

Transkrypt

Urząd Miasta Żory Wydział Geodezji Kartografii i Katastru Referat
..................................................
(Wnioskodawca – drukowane litery)
śory, dnia......................
Data odbioru...................
..................................................
(Adres do korespondencji )
Telefon........................................
Urząd Miasta śory
Wydział Geodezji
Kartografii i Katastru
Referat Zasobu
Geodezyjno-Kartograficznego
ZAMÓWIENIE
Proszę o udostępnianie następujących materiałów z Zasobu Geodezyjnego i Kartograficznego:
1)
2)
3)
4)
5)
mapa zasadnicza
ilość..............
mapa orientacyjna
ilość...............
mapa ewidencyjna
ilość...............
ilość...............
poświadczenie mapy zasadniczej
inne .............................................................................................................................
Lokalizacja :
- obręb............................................................ karta mapy .....................
numer działki :
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
..................................................
podpis zlecającego
................................................................
podpis odbierającego, data
Opłata urzędowa:
- w zaleŜności od udostępnionych informacji na podstawie zał. Nr 5 Rozp. z dnia 19.02.2004r w sprawie wysokości opłat
za czynności geodezyjne i kartograficzne oraz udzielanie informacji, a takŜe wykonywanie wyrysów i wypisów z operatu
ewidencyjnego (Dz. U. Nr 37, poz.333)
Nr konta: UM śory 95 1050 1070 1000 0022 1347 7389
Opłata skarbowa:
- nie podlega opłacie skarbowej na podst.art.3 ustawy z dnia 16.11.2006r o opłacie skarbowej (Dz. U. Nr225, poz.
1635)

Podobne dokumenty