Urząd Miasta Żory Wydział Geodezji Kartografii i Katastru Referat
Transkrypt
Urząd Miasta Żory Wydział Geodezji Kartografii i Katastru Referat
.................................................. (Wnioskodawca – drukowane litery) śory, dnia...................... Data odbioru................... .................................................. (Adres do korespondencji ) Telefon........................................ Urząd Miasta śory Wydział Geodezji Kartografii i Katastru Referat Zasobu Geodezyjno-Kartograficznego ZAMÓWIENIE Proszę o udostępnianie następujących materiałów z Zasobu Geodezyjnego i Kartograficznego: 1) 2) 3) 4) 5) mapa zasadnicza ilość.............. mapa orientacyjna ilość............... mapa ewidencyjna ilość............... ilość............... poświadczenie mapy zasadniczej inne ............................................................................................................................. Lokalizacja : - obręb............................................................ karta mapy ..................... numer działki : ..................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... .................................................. podpis zlecającego ................................................................ podpis odbierającego, data Opłata urzędowa: - w zaleŜności od udostępnionych informacji na podstawie zał. Nr 5 Rozp. z dnia 19.02.2004r w sprawie wysokości opłat za czynności geodezyjne i kartograficzne oraz udzielanie informacji, a takŜe wykonywanie wyrysów i wypisów z operatu ewidencyjnego (Dz. U. Nr 37, poz.333) Nr konta: UM śory 95 1050 1070 1000 0022 1347 7389 Opłata skarbowa: - nie podlega opłacie skarbowej na podst.art.3 ustawy z dnia 16.11.2006r o opłacie skarbowej (Dz. U. Nr225, poz. 1635)