Druk zgłoszenia szkody do IDEA LEASING

Zgłoszenie szkody poprzez stronę www.idealeasing.pl
uzyskanie upoważnienia do wypłaty odszkodowania
spowoduje
□ OC
SZKODA Z POLISY:
□ AC
szybsze
□ NNW
(prosimy zaznaczyć)
Użytkownik – pieczęć i adres
Imię i nazwisko osoby do kontaktu
Imię i nazwisko kierującego pojazdem
Nr umowy leasingu
Telefon
Data szkody
Miejsce szkody
Marka pojazdu
Nr rejestracyjny pojazdu
Jeżeli szkoda spowodowana jest przez osobę trzecią prosimy podać: imię i nazwisko sprawcy
szkody, marka i nr rejestracyjny pojazdu, nr polisy OC i nazwa zakładu ubezpieczeń
Upoważnienie do wypłaty odszkodowania na: UŻYTKOWNIKA LUB ZAKŁAD NAPRAWCZY –
PIECZĘĆ, NAZWA, NIP, NR KONTA BANKOWEGO
Nazwa zakładu ubezpieczeń, w którym zgłoszono szkodę: ADRES, TELEFON
Numer szkody
Opis zdarzenia i zakres uszkodzeń
Miejsce postoju uszkodzonego pojazdu
UWAGA:






…………………………………
czytelny podpis
Odszkodowanie może być wypłacone tylko i wyłącznie na podstawie faktur za naprawę pojazdu.
Faktury powinny zostać wystawione na leasingobiorcę
Czytelnie i kompletnie wypełniony wniosek należy odesłać na nr faksu 071 3344835 lub email: [email protected]
Po wystawieniu upoważnienia naliczona zostanie opłata w wysokości 15 zł lub 25 zł.
Przypominamy o wykonaniu badania technicznego jeżeli uszkodzeniu uległ układ hamulcowy, nośny lub kierowniczy
mający wpływ na bezpieczeństwo w ruchu drogowym.
Wypłata odszkodowania nastąpi zgodnie ze wskazaniem Użytkownika, o ile Użytkownik nie będzie miał jakiejkolwiek
zaległości w płatnościach wobec Idea Leasing & Fleet S.A.