Skierowanie na badania

UKS JUDO KRAKÓW, UL. OJCOWSKA 41/1, 31-344 KRAKÓW
TEL. 695 238 127 / 602 427 007
EMAIL: [email protected]
www.uksjudokrakow.pl
………………………………………………
(pieczęć jednostki kierującej na badania)
SKIEROWANIE
UKS Judo Kraków kieruje Pana/Panią ....…………………………………………………..…,
nr PESEL (lub inny numer identyfikacyjny) ……………………………………………………………………
na badania i konsultacje lekarskie w ramach umowy zawartej ze Scanmed Multimedis S.A. na
udzielanie świadczeń zdrowotnych z zakresu medycyny sportowej.
Uwagi:
UKS JUDO KRAKÓW, UL. OJCOWSKA 41/1, 31-344 KRAKÓW
TEL. 695 238 127 /602 427 007
EMAIL: [email protected]
www.uksjudokrakow.pl