KWESTIONARIUSZ OSOBOWY WYKAZ OCEN

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
GIMNAZJUM
Imiona i nazwisko ucznia
Nr PESEL ucznia
Data i miejsce urodzenia
Imię i nazwisko ojca
Imię i nazwisko matki
Miejsce zamieszkania ucznia
Miejsce zameldowania ucznia
Miejsce zamieszkania rodziców
Telefony kontaktowe: ojciec/matka/dom
Nr i adres gimnazjum rejonowego
…………………………………………………
……………………..………..…………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
„Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych
osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji
procesu rekrutacji zgodnie z Ustawą o ochronie
danych osobowych z dnia 29.08.1997 r.”.
………………………………
(podpis ucznia)
………………………………
(podpis rodzica)
……………………………...
(podpis rodzica)
………………………………
(pieczęć szkoły)
WYKAZ OCEN
zachowanie
religia/etyka
język polski
historia
język …………………..
język …………………..
matematyka
I PÓŁROCZE KLASY SZÓSTEJ
……………… przyroda
……………… plastyka
……………… muzyka
……………… technika
……………… informatyka
……………… wychowanie fizyczne
……………… ………………………...
….…………..
…….………..
….…………..
….…………..
….…………..
….…………..
….…………..
Krótka opinia nauczyciela wychowania fizycznego o uczniu:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
………………………………
………………………………
(podpis nauczyciela w-f)
(podpis wychowawcy)
Preferowana dyscyplina sportu: …...............................................................................................
Przynależność klubowa: …...........................................................................................................
Załączniki:
 świadectwo ukończenia szkoły podstawowej oraz zaświadczenie o wynikach sprawdzianu (z OKE);
 karta zdrowia ucznia oraz opinia lekarska z przychodni sportowej;
 3 zdjęcia.