Przykład wypełnionego wniosku na lot w CTR

FORMULARZ ZGŁOSZENIA LOTÓW BEZZAŁOGOWYCH STATKÓW POWIETRZNYCH I MODELI
LATAJĄCYCH (O MTOM NIE WIĘKSZEJ NIŻ 25 KG) I WYKONYWANYCH W ZASIĘGU WZROKU
OPERATORA (VLOS)
Od: (Zgłaszający)
Szymon Łukasik
POLSKA AGENCJA ŻEGLUGI POWIETRZNEJ
Ośrodek Planowania Strategicznego ASM 1
Tel. (22) 574 57 21, 23, 24, 25
Faks (22) 574 57 69, 574 57 13
[email protected]
1.Informacje ogólne
Organizator
Adres
11 Listopada 39/2, 41-500
DroneLand.pl Szymon Łukasik Chorzów
Data, czas *
Data zgłoszenia
1.07.216
Miejsce realizacji:
Gdańsk, CTR EPGD
Termin/y zapasowe:
brak – jeden blok czasowy
1.08.2016, 14:00 – 20:00 UTC
2.Lokalizacja rejonu lotów
Granice poziome (WGS-84) rejonów wykonywania lotów, filmowane obiekty*.
współrzędne punktów lub promień i środek okręgu w którym wykonywane będą loty.
Np. 52º13´48´´N, 021º00´40´´E – róg Al. Jerozolimskich i Marszałkowskiej – Pałac Kultury i Nauki
52º09´41´´N, 021º04´21´´E – okrąg o promieniu 300m – wymienić filmowane obiekty
1) 54°21'07.7"N 18°39'34.5"E - okrąg o promieniu 300m – polska filharmonia bałtycka im Fryderyka Chopina ul. ołowianka
1, Gdańsk
Wysokość wykonywania lotów (ft lub m AGL)
1)150m AGL
Rodzaj i Ilość statków powietrznych (w
tym MTOM).
Informacja o wyposażeniu w system
„failsafe”.
2 drony, Phantom 3 i Phantom 4, 2x
MTOM 1,3kg, failsafe - RTH
2)
3)
3.Krótki opis przedsięwzięcia
Zdjęcia do filmu reklamowego dla xyz Sp. z o. o.
4. Informacja o operatorze UAV (upoważniona osoba do uzgodnień)
Imię nazwisko
Stanowisko
właściciel w DroneLand.pl Szymon Łukasik
Szymon Łukasik
Telefon 1 (preferowany telefon GSM)
Telefon 2
503975037
E-mail
[email protected]
Podpis ODRĘCZNY PODPIS!!!!!
5.Załączniki
Lista dodatkowych załączników do zgłoszenia ww. przedsięwzięcia – (mogą zawierać mapy, wykresy,
pozwolenia itp.)
*jeden formularz może być stosowany do kilku lokalizacji i różnych terminów