Wniosek o udostępnienie us³ugi Internet Banking +48 +48

Za³¹cznik nr 4.4 do “Instrukcji obs³ugi klientów indywidualnych w Powiatowym Banku Spó³dzielczym w Z³otoryi”
Za³¹cznik nr 1 do instrukcji " Œwiadczenia us³ug bankowoœci elektronicznej Internet Banking dla posiadaczy
rachunków bankowych w Powiatowym Banku Spó³dzielczym w Z³otoryi”
Wniosek o udostêpnienie us³ugi Internet Banking
wype³nia Wnioskodawca
I. Podstawowe dane wnioskodawcy:
Nazwa firmy lub imiê i nazwisko
Adres
PESEL
II. Rachunki bankowe, które maj¹ byæ objête us³ug¹ Internet Bankingu
8 6 5 8
8 6 5 8
8 6 5 8
8 6 5 8
III. Osoby upowa¿nione do posiadania aktywnego dostêpu do rachunków
bankowych Posiadacza1)
Imiê i Nazwisko
2)
PESEL
Imiê i Nazwisko
w³aœciciel
wspó³w³aœciciel
pe³nomocnik
3)
pe³ny
ograniczony
2)
PESEL
w³aœciciel
wspó³w³aœciciel
pe³nomocnik
3)
pe³ny
ograniczony
IV. Has³a jednorazowe
has³a jednorazowe SMS
numer telefonu
+48
zmiana numeru
+48
4)
drukowane has³a jednorazowe
miejscowoϾ, data
stempel i podpis Posiadacza rachunku
1) tylko osoby wpisane w tej czêœci wniosku uzyskaj¹ dostêp do systemu Internet Banking, je¿eli wnioskodawca
chce uzyskaæ dostêp do systemu powinien wype³niæ t¹ czêœæ swoimi danymi
2) nale¿y zaznaczyæ jedno pole
3) nale¿y zaznaczyæ jedno pole, dostêp ograniczony oznacza sprawdzanie stanu rachunków bez mozliwosci dokonywania przelewów
4) w przypadku wybrania opcji has³a jednorazowego SMS nale¿y wprowadziæ nr telefonu. Wype³niæ ten formula¿ równie¿ w przypadku zmiany nr telefonu
wype³nia Bank
Podpis pracownika Banku
i stempel dzienny
decyzja