Wniosek o uzgodnienie lokalizacji ogrodzenia działki 4/09

4/09/PO-14
Żywiec, dnia …………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
…………………………………
(dane wnioskodawcy)
Urząd Miejski w Żywcu
Referat ds. Dróg Publicznych
ul. Rynek 2
34-300 Żywiec
WNIOSEK
o uzgodnienie lokalizacji nowego / remontowanego* ogrodzenia działki o nr ewidencyjnym
…………………., od strony drogi gminnej, tj. ulicy ...……….……………………. w Żywcu.
Do niniejszego wniosku należy załączyć:
plan orientacyjny w skali 1 : 10 000, z zaznaczoną lokalizacją działki,
szczegółowy plan sytuacyjny w skali 1 : 500, z zaznaczeniem lokalizacji ogrodzenia,
będącego przedmiotem wnioskowanego uzgodnienia.
Forma doręczenia:
wysłać na wskazany adres *
odbiór osobisty (należy podać telefon kontaktowy)*
…………………………….
(podpis wnioskodawcy)
* niepotrzebne skreślić