Cel pracy Wykonane badania są analizą występowania

STRESZCZENIE
Cel pracy
Wykonane
są
badania
analizą
występowania
niezgodności
międzyfrakcyjnych
i śródfrakcyjnych pomiędzy pozycją rzeczywistą, a planowaną (względem struktur kostnych,
tkanek
miękkich
i
znacznika
śródtkankowego)
u
chorych
napromienianych
z powodu raka gruczołu krokowego, przeprowadzone pod kątem wdrażania nowych technik
radioterapii.
Materiał
Do analizy ruchomości międzyfrakcyjnej gruczołu krokowego z zastosowaniem aparatu
SonArray™ (USG) włączono 460 pomiarów. Do oceny czasu wykonania weryfikacji
ultrasonograficznej i opartej na obrazach rentgenowskich (2D-2D kV) przeanalizowano
50 pomiarów dla każdej z wymienionych technik. Wartość niezgodności pomiędzy
weryfikacją ultrasonograficzną (tkanki miękkie), a weryfikacją z zastosowaniem zdjęć
portalowych (struktury kostne), wykonanych w systemie PortalVision™, została określona na
podstawie analizy 50 par obrazów.
Ruchomość śródfrakcyjną oraz wartość marginesów stosowanych w zależności od techniki
leczenia (VMAT – Volumetric Modulated Arc Therapy, IMRT - Intensity Modulated
Radiation Therapy, 3DCRT – 3-dimensional conformal radiation therapy) określono
na podstawie analizy 530 pomiarów.
Stabilność znaczników wewnątrz gruczołu krokowego określono na podstawie analizy
obrazów stożkowej tomografii komputerowej w grupie 29 chorych.
Wyniki
Analiza zebranego materiału wykazała występowanie ruchomości międzyfrakcyjnej
i śródfrakcyjnej gruczołu krokowego. Różnice pomiędzy wartościami średnimi zmierzonymi
w systemie SonArray™ i PortalVision™, w czasie tej samej frakcji leczenia były znamienne
statystycznie w osi przednio-tylnej (AP – anterior-posterior) oraz głowa-nogi (SI – superiorinferior) i wynosiły odpowiednio: 3,4 i 5,0 mm. Wykazano, że jeśli weryfikację położenia
stercza przy pomocy systemu SonArray™ wykonuje doświadczony personel, to różnica w
czasie
wykonania
pozycjonowania
pomiędzy
systemem
SonArray™
i 2D-2D kV jest nieistotna dla praktyki klinicznej. Wykazano również różnice znamienne
statystyczne pomiędzy wartościami ruchomości śródfrakcyjnej zmierzonej w różnych
technikach radioterapii (VMAT, IMRT, 3DCRT).
Wnioski
Leczenie promieniami chorych na raka gruczołu krokowego wymaga weryfikacji ułożenia
chorych przed każdą frakcją radioterapii względem objętości tarczowej. Codzienna
weryfikacja (IGRT – image guided radiation therapy) jest podstawą dla modyfikacji
marginesów dodawanych do CTV (clinical target volume), z uwzględnieniem rodzaju
techniki, w której realizowane jest leczenie. Ze względu na czas trwania seansu
terapeutycznego i związaną z tym mniejszą ruchomość śródfrakcyjną preferowaną metodą
radioterapii jest RapidArc™ (VMAT). Przy podejmowaniu decyzji o zastosowaniu
weryfikacji 2D-2D kV lub SonArray™ należy rozpatrywać inne czynniki aniżeli czas
wykonania procedury.