rozwiązanie umowy o pracę za porozumieniem

(miejscowość i data)
(pieczęć nagłówkowa pracodawcy)
(Nr REGON - EKD)
POROZUMIENIE STRON ROZWIĄZUJĄCE UMOWĘ O PRACĘ*
Pan/Pani
(imię i nazwisko, stanowisko pracy)
Zgodnie ze wzajemnym porozumieniem w przedmiocie rozwiązania stosunku pracy potwierdza się niniejszym
pismem, podpisanym przez strony zainteresowane, Ŝe umowa o pracę zawarta w dniu
ulega rozwiązaniu z dniem
na mocy porozumienia stron, tj. w trybie przewidzianym
w art.. 30 § 1 pkt. 1 Kodeksu pracy.
Strony zgodnie stwierdzają, Ŝe u podstaw rozwiązania umowy o pracę w trybie porozumienia stron nie istnieją*
przyczyny, o których mowa w przepisach ustawy z dnia 13 marca 2003r. O szczególnych zasadach rozwiązania
z pracownikiem stosunków pracy z przyczyn niedotyczących pracowników (Dz.U. Nr 90 z 2003r., poz. 844).
Podpisy stron
(podpis pracownika)
* albo piszemy "istnieją"
(pieczęć i podpis pracodawcy)