Zmiana przeznaczenia terenu

………………………………………….
Kleczew, …………………………
(imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy)
………………………………………….
(adres)
………………………………………….
………………………………………….
(telefon kontaktowy)
Urząd Gminy i Miasta w Kleczewie
pl. Kościuszki 5
62-540 Kleczew
Wniosek
o zmianę przeznaczenia terenu
w miejscowym planie zagospodarowania przestrzennego
Zwracam się z wnioskiem o zmianę przeznaczenia terenu w miejscowym planie
zagospodarowania przestrzennego dla działki o oznaczeniu geodezyjnym:
−
numer działki:
−
miejsce położenia działki (obręb geodezyjny):
……………………………………………………………………..…………..
……………………………………..…………
1. Lokalizacja:
Granice terenu objętego wnioskiem oznaczono na załączonej mapie zasadniczej,
ewidencyjnej lub do celów projektowych.
2. Aktualne przeznaczenie terenu:
……………………………………………………………
(np.: tereny rolne, tereny zabudowy mieszkaniowej)
3. Proponowane przeznaczenie terenu:
………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..
(np.: tereny rolne, tereny pod zalesienie, tereny zabudowy mieszkaniowej, tereny zabudowy mieszkaniowej
z dopuszczeniem usług, tereny usług, tereny lokalizacji elektrowni wiatrowych, tereny fotowoltaiki)
………..……………………….
(podpis wnioskodawcy)
Wysokość opłat: nie podlega opłacie.