skierowanie na rehabilitację
Transkrypt
skierowanie na rehabilitację
OŚRODEK SPORTU I REHABILITACJI ZWIERZĄT UL. B. KRZYWOUSTEGO 105 51-166 WROCŁAW TEL: 71 339 82 48; 790 667 914 E-MAIL: [email protected] SKIEROWANIE NA REHABILITACJĘ IMIĘ I NAZWISKO WŁAŚCICIELA E-MAIL GATUNEK TELEFON IMIĘ RASA WIEK PŁEĆ WAGA PRZEBIEG CHOROBY OPIS LECZENIA ZABIEGI OPERACYJNE STAN KLINICZNY ZABIEGI OSTRY MAGNETOTERAPIA BIEŻNIA CIEPŁO / ZIMNO MASAŻ STRETCHING ELEKTROTERAPIA ELEKTROAKUPUNKTURA LASEROTERAPIA ULTRADŹWIĘKI ULTRAFONOFOREZA PODOSTRY CEL ZABIEGÓW POZOSTAŁE ZALECENIA PRZECIWSKAZANIA MIEJSCOWOŚC I DATA PODPIS I PIECZĄTKA LEKARZA PRZEWLEKŁY ZMN. BÓLU GOJENIE RANY ZMN. OBRZĘKU ZW. SIŁY MIĘŚNI ZMN. NAPIĘCIA MIĘŚNI ZROST KOŚCI INNE