Formularz odstąpienia od umowy - Zauwazeni.pl
Transkrypt
Formularz odstąpienia od umowy - Zauwazeni.pl
Załącznik do Regulaminu Formularz odstąpienia od Umowy (formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od Umowy) Adresat: TVN S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Wiertnicza 166, 02-952 Warszawa zarejestrowana w rejestrze przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000213007, NIP: 951-00-57-883 tel. 22 444 77 79 e-mail: [email protected] Niniejszym informuję o moim odstąpieniu od Umowy o świadczenie następującej usługi Strefa T-Mobile player.pl – zawartej w dniu ………………… . Strefa PKP Intercity player.pl – zawartej w dniu ………………… . TVN24 na żywo – zawartej w dniu ………………… . Konto TVN – zawartej w dniu ………………… . inna usługa: ………………………… – zawartej w dniu ………………… . Dane Użytkownika odstępującego od Umowy IMIĘ NAZWISKO ULICA I NR DOMU KOD I MIASTO TELEFON ADRES E-MAIL DO KONTAKTU ADRES E-MAIL ZAREJESTROWANY W KONTO TVN Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez TVN S.A. w związku z niniejszym odstąpieniem. DATA: PODPIS (tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej): ……………………… ……………………………………