Monitorowanie hemodynamiczne w OIT.

Monitorowanie
hemodynamicznemetody nieinwazyjne i
małoinwazyjne
ARTUR ADAMIEC, MD, YOUNG ASSISTENT, MEDICAL UNIVERSITY OF
SILESIA, CLINICAL DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY AND INTENSIVE
CARE, ZABRZE, POLAND
Pacjent OIT
Monitorowanie
Hemodynamiczne
„Monitorowanie”
Leczenie i
Diagnostyka
„Monitorowanie”
Antybiotykoterapia
„Monitorowanie”
Pielęgnacja i
rehabilitacja
„Monitorowanie”
Sedacja i Ból
„Monitorowanie”
Żywienie i
płynoterapia
Podział metod pomiaru rzutu serca CO
Metody nieinwazyjne

NICO (zasada Ficka dla CO2)

Doppler przezprzełykowy ED (efekt Dopplera)

NICOM (bioreaktancja BR)

Nexfin (analiza fali tętna z mankietu założonego na palec)
Metody małoinwazyjne

PICCO (technika termodilucji przezpłucnej oraz ciągła analiza fali tętna pulse contour)

LIDCO (termodilucja z użyciem wskaźnika- chlorek litu oraz ciągła analiza fali
tętna-pulse power)

FloTrac Vigileo (analiza fali tętna - algorytm APCO)

NICCOMO (bioimpedancja BI)
Metody inwazyjne

Cewnik Swana-Ganza (termodilucja z użyciem wskaźnika-zimna 0,9%NaCl)
NICO
Elementy składowe systemu:

Monitor NICO

Czujnik NICO z pętlą oddechu
zwrotnego

Czujnik ciśnienia i przepływu

Kapnograf

Pulsoksymetr
Równanie Ficka dla CO2
NICO EBM
Young BP, Low
LL. Noninvasive
monitoring
cardiac
output using partial
Zgodność
pomiędzy
rzutem
serca
mierzonym
CO2 rebreathing. Crit Care Clin. 2010 Apr;26(2):383-92.
NICO, a termodilucją jest słaba. Z tego powodu na
 Odenstedt H, Stenqvist O, Lundin S. Clinical evaluation of a partial CO2
chwilę
obecną
nieformożna
zamiennie
tych
rebreathing
technique
cardiac output
monitoringstosować
in critically ill patients.
Acta Anaesthesiol Scad. 2002 Feb;46(2):152-9
metod.
Powtarzalność metody pomiaru CO2 w
 Binder JC, Parkin WG. Non-invasive cardiac output determination:
wdychanym
jest obiecująca,
comparison of apowietrzu
new partial-rebreathing
technique withathermodilution.
Anaesth Intensive dokładność
Care. 2001 Feb;29(1):19-23
wystarczającą
można będzie uzyskać
 Nilsson LB, Eldrup N, Berthelsen PG: Lack of agreement between
przez
odpowiednie modyfikacje algorytmów
thermodilution and carbon dioxide-rebreathing cardiac output. Acta
Anaesthesiol Scand 2001 Jul;45(6):680-5
monitora.

NICOM
SV= dX/dt x VET
CO = ƒ(dX/dt, VET, HR, Weight, Height, Age
NICOM EBM

Cheung H, Dong Q, Dong R, Yu B. Correlation of cardiac output measured by
non-invasive continuous cardiac output monitoring (NICOM) and
thermodilution in patients undergoing off-pump coronary artery bypass
surgery. J Anesth. 2014 Nov 8.
 Duus N, Shogilev DJ, Skibsted S, et al. The reliability and validity of passive
leg raise and fluid bolus to assess fluid responsiveness in spontaneously
breathing emergency department patients. J Crit Care. 2015
Feb;30(1):217.e1-5.
 Waldron NH, Miller TE, Thacker JK, et al. Anesth Analg. 2014 May;118(5):96675. A prospective comparison of a noninvasive cardiac output monitor versus
esophageal Doppler monitor for goal-directed fluid therapy in colorectal
surgery patients. Anesth Analg. 2014 May;118(5):966-75. Anesth Analg. 2014
May;118(5):966-75.
 Squara P1, Denjean D, Estagnasie P, Brusset A, Dib JC, Dubois C.
Noninvasive cardiac output monitoring (NICOM): a clinical validation. Intensive
Care Med. 2007 Jul;33(7):1191-4.
Może być stosowany jako wiarygodny pomiar CO
w PCO/NCO (r=0,77). Skuteczny w ocenie zmiany
objętości wyrzutowej w teście uniesienia kończyn
dolnych w porównaniu z obciążeniem płynami
dożylnie. Nie ma różnicy w ustalaniu Goal-directed
fluid therapy (GDFT) na podstawie pomiarów ED i
BR. Pomiar CO metodą BR ma zadowalającą
dokładność do oceny zmian układu krążenia.
Nexfin CO-Trek

Chorzy +75, Otyli

Ciężarne, ginekologia

Chirurgia ogólna, ortopedia

Chirurgia bariatryczna

Torakochirurgia – wentylacja
jednego płuca.

Urologia – zabiegi z dużym ryzykiem
krwawienia

Ciągły nieinwazyjny pomiar ciśnienia
tętniczego
Nexfin EBM

Ameloot K, Palmers PJ, Malbrain ML. The accuracy of noninvasive cardiac
Metoda
racjonalne
CO
i Curr
output andzapewnia
pressure measurements
with przybliżenie
finger cuff: a concise
review.
Opin Crit Care.
2015który
Jun;21(3):232-9.
ciśnienie
krwi,
jednak nie spełnia kryteriów
 Eeftinck Schattenkerk DW1, van Lieshout JJ, van den Meiracker AH
klinicznych
do
prawidłowej
oceny
CO
w
Nexfin noninvasive continuous blood pressure validated against Rivaporównaniu
urządzeniami
Rocci/Korotkoff. z
Am
J Hypertens. 2009 inwazyjnymi.
Apr;22(4):378-83
Może zastąpić pomiar ciśnienia tętniczego metodą
RR/K
FloTrac Vigileo
Pomiar rzutu serca odbywa się na podstawie analizy fali tętna (algorytm
APCO):

algorytm oparty na zależności pomiędzy ciśnieniem pulsu, objętością
wyrzutową i podatnością naczyń

ocena krzywej ciśnienia następuje co 20s – pomiar ciągły

system nie wymaga ręcznej kalibracji

autokalibracja aktualizuje pomiar uwzględniając zmiany napięcia naczyń
FloTrac Vigileo
 Suehiro K, Tanaka K, Mikawa M. Improved Performance of the FourthWiarygodność
trendów
uzyskiwanych
z
urządzenia
Generation FloTrac/Vigileo System for Tracking Cardiac Output Changes.
Cardiothoracjest
Vasc znacznie
Anesth. 2014 poprawiona.
Nov 14.
IV Jgeneracji
Nadal
występuje duża rozbieżność w pomiarach CO w
porównaniu do termodilucji.
NICCOMO
Bioimpedancja elektryczna = Impedancja elektryczna klatki
piersiowej (TEB)=kardiografia impedancyjna (ICG)
Ekran danych pacjenta i podstawowy
Parametry












Skład płynu klatki piersiowej (TFC): odwrotność
podstawowej oporności klatki piersiowej.
Wskaźniki kurczliwości: podawane jako indeks
przyspieszenia(ACI) oraz indeks prędkości (VI).
Okres przed wyrzutem (PEP).
Czas wyrzutu lewej komory serca (LVET).
Częstość pracy serca (HR).
Ciśnienie tętnicze krwi.
Saturacja.
Pojemność minutowa serca (CO).
Objętość wyrzutowa serca (SV).
Naczyniowy opór obwodowy (SVR).
Dostarczanie tlenu (DO2).
Praca lewej komory (LCW)
Mierzone parametry
Obliczane parametry
Ekran diagnostyczny i terapeutyczny
Ocena i kontrola parametrów

Jakość sygnału = kształt krzywej ICG (czy obecna jest wyraźna, regularna
fala skurczowa, pojawiająca się po szczycie załamka R w EKG, czego
warunkiem jest dobre przyleganie elektrod (> 50%)

Jak TFC koreluje z OCŻ i MAP (płynoterapia, nastawy CVVHDF)

Jak zmienia się SVR i CO kiedy redukujemy dawki amin presyjnych

Wyniki odczytujemy (i drukujemy do historii choroby), kiedy chory leży na
wznak i nie porusza się

W raporcie dobowym, bierzemy pod uwagę raczej trend niż pojedyncze
pomiary

Uważamy na elektrody podczas toalety chorych
NICCOMO EBM
Castor
G, Molter G, Helms
J, Niedermark
I, Altmayr
P. Determination
of dobrą
cardiac output during
Możebyć
stosowany
jako
wiarygodny
pomiar
CO
z
positive end-expiratory pressure--noninvasive electrical bioeimpedance compared with
standard thermodilution.
Crit Care Med.
May;18(5):544-6.z termodilucją (
dokładnością
i powtarzalnością
w1990
porównaniu
 Drazner M, Thompson B, Rosenberg PB, et al.. Comparison of impedance cardiography with
r=0,81) invasive hemodynamic measurements in patients with heart failure secondary to ischemic or
nonischemic cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2002 Apr 15;89(8):993-5.
Ograniczenia
metody
 Shoemaker WC, Wo CC, Yu S, Farjam F, Thangathurai D. Invasive and noninvasive
haemodynamic monitoring of acutely ill sepsis and septic shock patients in the emergency
 Chorzy
z otwartym
klatki piersiowej
department.
Eur J Emergdrenażem
Med. 2000 Sep;7(3):169-75.
 Sodolski
T, Kutarski A. Impedance cardiography: A valuable method of evaluating
 Chorzy
otyli
haemodynamic parameters. Cardiol J. 2007;14(2):115-26.
 Chorzy
niedomykalnością
mitralną,
aortalną,
ubytkiem and
 NancyzM.
Albert, Melanie D. Hail, Jianbo
Li, et al.. Equivalence
of thebioimpedance
thermodilutionmethods inmeasuring cardiacoutput inhospitalizedpatientswith advanced,
przegrody
międzykomorowej
decompensatedchronicheartfailure.
American journal of critical care, November 2004, Volume
13, No. 6
 Chorzy
z protezą aortalną
 Mount and Martin L. Dalton, Joseph M. Van De Water, Timothy W. Miller, Robert L. Vogel,
Bruce E. S. Impedance Cardiography: The Next Vital Sign Technology? Chest
 Chorzy
z FA z szybką akcją komór
2003;123;2028-2033
 Richard
L.stanie
Summers,
William C. Shoemaker,
W.wymagający
Franklin Peacock, Douglas
S. Ander,
 Chorzy
w
krytycznym
oraz
zastosowania
Thomas G. Coleman. Bench to Bedside:Electrophysiologic and Clinical Principles of
Noninvasive
Hemodynamic
Monitoring Using Impedance Cardiography. ACAD EMERG MED.
cewnika
w
tętnicy
płucnej.
June 2003, Vol. 10, No. 6
Podsumowanie
Dean R. Chittoc, Vinay K. Dhingra, Juan J. Ronco.
Severity of illness and risk of death associated with pilmonary
artery catheter use.
Crit Care Med. 2004 Vol. 32,No 4.
większa śmiertelność 24 ≥ APACHE > 31 mniejsza śmiertelność
Dziękuję za uwagę