Wniosek - przeniesienie decyzji

(miejscowość i data)
(nr rejestru organu właściwego
do przeniesienia decyzji)
(numer telefonu Inwestora)
WNIOSEK O PRZENIESIENIE POZWOLENIA NA BUDOWĘ
Wydział Architektury i Budownictwa Starostwa Powiatowego w Wejherowie
(nazwa organu właściwego do przeniesienia decyzji)
Inwestor: .........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
( imię i nazwisko lub nazwa instytucji oraz dokładny adres )
na podstawie art. 40 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (jednolity tekst Dz. U. Nr 243, poz. 1623 z
2010 r., z późn. zm.,) wnoszę o przeniesienie na moją rzecz decyzji o pozwoleniu na budowę:
nr ............................................. z dnia .............................. wydanej przez .....................................................................
dla ..................................................................................................................................................................................
(dane poprzedniego Inwestora)
dotyczącej .......................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
( nazwa i rodzaj całego zamierzenia budowlanego, rodzaj/-e obiektu/-ów bądź robót budowlanych podlegających zmianie)
na działce nr......................................., obr. ......................w ................................... przy ul .........................................
Do wniosku dołączam:
1) kopię decyzji o pozwoleniu na budowę,
2) dziennik budowy (do wglądu),
3) oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane,
4) oświadczenie o przyjęciu wszystkich warunków zawartych w przedmiotowej decyzji,
5) pisemna zgoda strony na rzecz której została wydana przedmiotowa decyzja,
(podpis inwestora)