GINEKOLOG 5 WIZYT W CENIE 4 1. Ginekolog 2

stanowiący zakres badań uwzględnionych w pakiecie: GINEKOLOG 5 WIZYT W CENIE 4
1. Ginekolog
2. Ginekolog
3. Ginekolog
4. Ginekolog
5. Ginekolog
Strona 1 z 3
Imię i nazwisko: ……………………………….
PESEL: ……………………………….
Data rozpoczęcia: ……………………………….
Data zakończenia: ……………………………….
Pakiet: GINEKOLOG 5 WIZYT W CENIE 4
Data i filia
Ginekolog
Ginekolog
Ginekolog
Ginekolog
Ginekolog
Strona 2 z 3
Potwierdzenie wykonania - data
Załącznik nr 3 do umowy nr ……………
stanowiący informacje dotyczące przygotowania do usługi pakietowej
Ginekolog 5 w cenie 4
Niewymagane jest żadne przygotowanie do konsultacji specjalistycznej.
Informacje o czasie stawienia się do placówki zawiera §2 podpisanej
umowy.
Strona 3 z 3