pobierz

KARTĘ ZGŁOSZENIA NALEŻY WYSŁAĆ NA ADRES WYBRANEGO PRZEZ
UCZESTNIKA OŚRODKA KULTURY ORGANIZUJĄCEGO ELIMINACJE
.......................................................................................................................................................
XVII OGÓLNOPOLSKI FESTIWAL DZIECI I
MŁODZIEŻY „Tęczowe Piosenki Jana Wojdaka”
Kraków 2016
KARTA ZGŁOSZENIA
OŚRODEK ORGANIZUJĄCY ELIMINACJE:
………………………………………………………………………………………………
1.Imię i nazwisko: ………………………………………………………………………….
2.Wiek (wg. roku urodzenia): ………………………………………………………………
3. Miasto zamieszkania, adres e-mail oraz numer telefonu do kontaktu
(proszę podać wszystkie wymienione dane):
………………………………………………………………………………………………
4.Tytuły wybranych piosenek:
a) …………………………………………………………………………………
b) …………………………………………………………………………………
5.Ilość wykonawców: ……………………
6.Uwagi techniczne: ………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego / mojego dziecka / imienia i nazwiska oraz
wizerunku na materiałach festiwalowych wykorzystanych w TV, TVP, Radio, internecie,
wydanych na DVD, CD, foto i innych dostępnych nośnikach dźwięku i wizji.
podpis uczestnika / opiekuna …………………………………………