(imię i nazwisko) miejscowość, data (adres, imię ojca) (średni

................................................................
..........................................
(imię i nazwisko)
miejscowość, data
.................................................................
(adres, imię ojca)
Urodzony dnia.........................................
Dowód osobisty.......................................
wydany w dniu........................................
PESEL.....................................................
OŚWIADCZENIE PORĘCZYCIELA
Zobowiązuję się udzielić poręczenia spłaty kredytu ............................................................... pobranego
przez ...........................................................................................w Banku Spółdzielczym w Czarnkowie
OŚWIADCZAM, że
1.
2.
Jestem zatrudniony, prowadzę działalność..........................................................................................
.............................................................................................................................................................
Uzyskuję dochody miesięczne (źródło, kwota)...................................................................................
(średni miesięczny dochód netto z ostatnich 3 miesięcy)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
.............................................................................................................................................................
Uzyskałem dochód roczny netto z roku ubiegłego..............................................................................
Posiadam majątek trwały (rodzaj, wartość).........................................................................................
.............................................................................................................................................................
Współmałżonek uzyskuje dochody (źródło, kwota)............................................................................
.............................................................................................................................................................
Dochody moje nie są/są obciążone z tytułu wyroków sądowych, zajęć lub innych tytułów
(wymienić)...........................................................................................................................................
Mam na utrzymaniu.................................osób
Stałe, miesięczne wydatki wynoszą: ...................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Moje zadłużenie z tytułu kredytów, pożyczek i innych zobowiązań wynosi:
.................................. ................................... ................................... ...................................
.................................. ................................... ................................... ...................................
wierzyciel
kwota
10. Udzieliłem poręczenia kredytów:
....................................................................................
....................................................................................
Bank
11. Posiadam rachunki w banku
....................................................................................
....................................................................................
Bank
rodzaj długu
termin spłaty
...................................
...................................
kwota
...................................
...................................
nr rachunku
.......................................................
podpis osoby składającej oświadczenie
Analiza informacji, wnioski................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.........................., dnia ...............................
........................................................
podpis pracownika BS