Umowa programu kart firmowych

umowa programu kart firmowych z dnia
zwana dalej Umową, pomiędzy Diners Club Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Senatorska 12,00-082 Warszawa, zarejestrowana
w rejestrze przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla m.st.Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy
Krajowego Rejestru Sądowego, pod nr KRS 0000025953, NIP: 527-17-28-928,REGON 012411231, kapitał zakładowy (wpłacony) 7 500 000 zł,
zarejestrowana w Rejestrze Dostawców Usług Płatniczych Komisji Nadzoru Finansowego pod numerem IP16/2013, reprezentowaną przez:
dwóch członków Zarządu łącznie, bądź członka Zarządu i Prokurenta, zwaną dalej DC, a
Pełna nazwa Firmy
z siedzibą
zarejestrowana/y w
pod numerem
REGON
reprezentowana/y przez
Dane Firmy
kapitał zakładowy (wpłacony) zł
NIP
zwana/y dalej Firmą.
Adres Firmy (ulica, numer domu/lokalu)
Kod pocztowy
Telefon
Fax
Miasto
Firma wyraża zainteresowanie wydaniem:
Kart Diners Club LOT
wybranym pracownikom
Travel Account
Office Account
Road Account
Nazwa banku Firmy
Numer rachunku
Adres Oddziału (ulica, numer domu/lokalu)
Kod pocztowy
Imię (Imiona)
Nazwisko
Stanowisko
E–mail
Karty
Firmowe
Fax
Firma zamierza ubiegać się o wydanie Kart Firmowych: klasycznych Diners Club, Diners Club LOT w liczbie łącznej
w ciągu
pierwszych 6 miesięcy obowiązywania Umowy. Jeśli Firma nie zdoła wypełnić zobowiązania w zakresie liczby wydanych Kart DC zachowuje
prawo do zmiany uzgodnionych warunków zgodnie z „Tabelą Opłat i Prowizji dla Kart firmowych wydawanych przez Diners Club”.
Travel
Account
Telefon komórkowy
Za zobowiązania, wynikające z umowy o Travel Account, odpowiada jedynie Firma. Firma zamierza ubiegać się o wydanie Travel Account
w ciągu pierwszych 6 miesięcy obowiązywania Umowy:
Office
Account
Telefon
Miasto
Za zobowiązania, wynikające z umowy o Office Account, odpowiada jedynie Firma. Firma zamierza ubiegać się o wydanie Office Account
w ciągu pierwszych 6 miesięcy obowiązywania Umowy:
Road
Account
Pracownik Firmy
odpowiedzialny
za kontakt
Dane banku Firmy
Kart klasycznych Diners Club
wybranym pracownikom
Za zobowiązania, wynikające z umowy o Road Account, odpowiada jedynie Firma. Firma zamierza ubiegać się o wydanie Road Account
w ciągu pierwszych 6 miesięcy obowiązywania Umowy:
TAK - z opcją ubezpieczenia
TAK - z Programem Premiowym
✔ TAK
TAK - bez opcji ubezpieczenia
TAK - bez Programu Premiowego
✔ NIE
NIE
NIE
Opłaty
Roczna opłata za wydanie i możliwość korzystania z Karty Firmowej zostaje uzgodniona w wysokości:
zł za Kartę klasyczną Diners Club,
zł za Kartę Diners Club LOT,
zł za Travel Account,
zł – miesięczna opłata serwisowa za Office Account.
zł za Road Account,
Zestawienia
Wszelkie inne opłaty wskazano w obowiązującej „Tabelą Opłat i Prowizji dla Kart firmowych wydawanych przez Diners Club”,
którą DC ma prawo okresowo zmieniać.
Zestawienia Operacji będą przesyłane do Posiadacza (Firmy) lub Użytkownika na adres wskazany w Umowie o Kartę Diners Club.
Posiadacz (Firma) będzie otrzymywać comiesięczną informację o saldach na Kartach drogą elektroniczną
Imię i nazwisko/nazwa działu lub departamentu pracownika odpowiedzialnego za przyjmowanie/rozliczanie faktur
na adres e-mail
do
W związku ze złożonym wnioskiem o wydanie karty Diners Club i na potrzeby postępowania weryfikującego zdolność kredytową Firmy
oświadczam, że za czas ostatnich sześciu miesięcy:
– Firma osiągnęła dochód w wysokości
Słownie
PLN
– i opłaciła z tego tytułu zaliczki na poczet podatku dochodowego w kwocie
Oświadczenia
Słownie
PLN
Oświadczam ponadto, iż na dzień złożenia wniosku o wydanie karty Diners Club, w stosunku do Firmy nie zostało wszczęte ani nie toczy
się postępowanie egzekucyjne, upadłościowe, karno – skarbowe. Firma nie posiada zaległości wobec ZUS i Urzędu Skarbowego a wszelkie
zobowiązania są terminowo regulowane.
Firma (Wnioskodawca) prowadzi faktycznie działalność w zakresie:
• kantorów • komisów • lombardów • gier losowych • zakładów wzajemnych • gier na automatach • udzielania pożyczek • kredytów
• przyjmowania depozytów • przekazów pieniężnych • handlu towarami łatwozbywalnymi (tj. alkohol, wyroby tytoniowe, paliwa, pojazdy
używane i surowce wtórne, metale szlachetne) • handlu złomem, konsolami do gier, grami komputerowymi, telefonami komórkowymi,
komponentami do biopaliw.
✔
NIE
TAK
(której branży)
Mam świadomość, pod rygorem skutków prawnych, że niniejsze oświadczenie stanowi podstawową przesłankę przyznania karty
Diners Club lub nie otrzymania tej karty, gdyby podane wyżej informacje nie odpowiadały faktycznemu stanowi rzeczy.
Umowa zostaje zawarta na okres ważności ostatniej karty wydanej na podstawie umowy o kartę firmową Diners Club. Po upływie tego
okresu Umowa ulega przedłużeniu na następny i kolejne okresy ważności. Zasady rozwiązania i wypowiedzenia niniejszej Umowy regulują
odpowiednio zapisy Regulaminów produktów kart firmowych Diners Club, o które wnioskowała Firma.
Zmiana danych teleadresowych oraz osób kontaktowych nie stanowi zmiany niniejszej Umowy.
Podpis w imieniu Firmy wraz z pieczątką imienną
Miejsce i data
www.dinersclub.pl, tel.: +48 22 826 07 66, fax: +48 22 826 07 68, e-mail: [email protected]
Pieczęć Firmy
072014v1
Podpis w imieniu Diners Club