Ankieta personalna członków PTT
Transkrypt
Ankieta personalna członków PTT
Nr Ankiety .............. Ankieta personalna Członka Zwyczajnego Stowarzyszenia Podziemne Trasy Turystyczne Polski Nazwisko ............................................ Imię .......................................... Data urodzenia .............................. Miejsce urodzenia ................................ .............................................. Imiona rodziców .............................................. Adres zamieszkania: kod pocztowy ............... miasto .................................... Ulica ........................................................ nr domu ............... nr lokalu ....... Gmina .................................................. powiat ............................................... Województwo ...................................................................... *** Dow. Osobisty ser. …......... nr. .................................... Data wydania …..................... przez ..................................................................................................................................... PESEL ....................................... NIP............................................................ Tel.nr kier. 0- ........ telefon .......................................... fax ......................... Tel. komórkowy ............................... e-mail ................................................. Inny kontakt .................................................................................................... Korespondencję kierować na adres jw. tak nie [właściwe zakreślic] Jeśli „nie” - proszę podać adres do korespondencji .......................................................... ............................................................................................................................................. Uwagi ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Data ....................................... Podpis .................................... *** - dane nieobowiązkowe Powyższe dane nie będą udostępniane osobom trzecim bez zgody zainteresowanych ani nie będą wykorzystywane dla celów innych niż określone Statutem Stowarzyszenia